摘要：目的 探討手法配合針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)理。方法 將確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的112例患者分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組采用手法配合針刀，對照組采用口服非甾體類抗炎藥物治療，兩組均輔以中藥熱敷治療。結(jié)果 結(jié)過20～30d治療后兩組病例的療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）手法配合針刀治療明顯優(yōu)于口服非甾體類抗炎藥物治療。結(jié)論 手法配合針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可發(fā)揮多種療法的協(xié)同作用，療效確切。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針刀；手法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是中老年人常見的一種膝關(guān)節(jié)病。多呈緩慢進(jìn)行發(fā)展，女性多于男性，體胖多于體瘦者。它是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的，以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變。在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液、嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療包括藥物、理療、功能鍛煉、手術(shù)等[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針刀療法在臨床的應(yīng)用，取得廣泛發(fā)展，筆者自2012年8月～2014年3月采用手法配合針刀治療本病，以觀察綜合康復(fù)療法的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 112例患者，男45例，女67例；年齡40～71例，平均58歲；病程2個月～20年，；職業(yè)，農(nóng)民32例，工人38例，教師27例，干部8例，其他7例，單膝79例，雙膝33例。臨床癥狀為膝部疼痛為主，過度活動加重，局部壓痛，不同程度功能障礙，部分患者伴隨癥狀有膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或膝關(guān)節(jié)外翻變形，關(guān)節(jié)積液、X線攝片可見關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄或關(guān)節(jié)面下骨硬化或髁間脊變尖或髕骨與關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。全部病例根據(jù)臨床癥狀、體征、X線檢查及CT檢查明確診斷。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年美國類風(fēng)濕病協(xié)會修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)內(nèi)容制定[2]：①數(shù)月前大多數(shù)時間有膝痛；②膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④晨僵<30min；⑤年齡≥40歲；⑥X線示膝關(guān)節(jié)骨鰲形成。具備①⑥式①②③④式①②④⑤即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)間隙顯著變窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而骨性強(qiáng)直者；②急性關(guān)節(jié)損傷，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)TB，腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③合并有心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。痪癫』颊?；④孕期、哺乳期婦女。

1.3方法 將112例隨機(jī)分為兩組。治療組采用手法配合針刀治療，對照組采用口服非甾體類抗炎藥物治療，同時都輔以中藥熱敷治療。

1.3.1試驗(yàn)組治療

1.3.1.1手法治療 患者取俯臥位和仰臥位。按照我院膝關(guān)節(jié)\"疼區(qū)\"的劃分，根據(jù)疼痛部位和功能活動程度確定治療部位，采用增力點(diǎn)壓法，要充分放松膝關(guān)節(jié)及周圍肌肉，仰臥位要膝下墊枕，手法充分放松股四頭肌、脛前肌群，重點(diǎn)點(diǎn)按臏周、臏上、臏下、臏內(nèi)、臏外等；俯臥位要足踝下墊枕，手法充分放松股二頭肌，小腿三頭肌，重要點(diǎn)按腘區(qū)，手法力量由淺入深，1次/d，30min/次，10d 1療程。

1.3.1.2針刀治療 ①體位：取仰臥位，膝下墊枕，定點(diǎn)在臏骨周圍，臏內(nèi)外側(cè)支持帶，內(nèi)、外側(cè)副韌帶、臏下脂肪墊、股四頭肌附著點(diǎn)按壓觸摸、尋找膝關(guān)節(jié)周圍變性、粘連、攣縮、增厚及條索性病灶用定點(diǎn)筆標(biāo)記。②消毒：用碘酒或碘伏常規(guī)消毒，并鋪巾、戴無菌手套。③麻醉：根據(jù)患者，用或不用。④治療：用I型4號針刀進(jìn)行治療，開口線應(yīng)與主要神經(jīng)、血管平行，刀鋒快速刺入皮下，行縱疏、橫撥、切割等治療，針刀有松動感時出針。⑤局部按壓3min，外敷創(chuàng)可貼，1次/5d。手法加針刀治療10d為1療程。針刀治療不影響按摩。

1.3.1.3在手法針刀治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情進(jìn)行中藥熱敷。中藥熱敷采用我院研制的TF-6電子透敷器，將威靈仙30g，透骨草30g，葛根30g，姜黃15g，白芥子15g，羌活20g，穿山甲15g，共為粗末，用適量陳醋拌勻，棉布包好，置于電子透敷器的透敷板上，接通電源加熱，藥袋溫度約50℃，熱敷膝關(guān)節(jié)。40min/次，1次/d，針刀時暫停2d。

1.3.2對照組56例采用在飯口半小時口服雙氯芬酸鈉緩釋片，75mg/次，1次/d，10d為1療程，患者無胃十二指腸病史。中藥熱敷同試驗(yàn)組。

1.4療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：療狀體征完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0～135°。顯效：癥狀基本消失，無腫脹，偶爾活動時疼痛行走無疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍在0～135°，不影響工作及生活。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，行走仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動稍受限。無效：癥狀體征無改善。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組治療前后療效有差異見表1，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），表明手法配合針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

112例均得到隨訪，隨訪時間6～12個月，平均10個月，所得計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t測驗(yàn)，P<0.05表示差異具有顯著性的意義，療效以百分率表示。

3討論

手法治療可制激體表和深部組織神經(jīng)末稍引起相應(yīng)的神經(jīng)沖動，并與外周痛傳導(dǎo)在脊髓和脊髓以上的中樞水平產(chǎn)生整合效應(yīng)，手法治療后毛細(xì)血管被刺激而擴(kuò)張，從而解除局部肌肉痙攣，拉長肌群，促進(jìn)淋巴的流動，同時手法對肌腱、韌帶等組織的直接撥動及牽拉，可機(jī)械性將粘連分開，促進(jìn)水腫、粘連的吸收；組織營養(yǎng)狀況得到改善而富有彈性，從而恢復(fù)組織的功能。此外，手法還可使肌束變軟而使疼痛減輕或消失[3]。

針刀醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)在伸直狀態(tài)下，由于關(guān)節(jié)周圍軟組織的控制，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動都是穩(wěn)定的。而在屈曲0～90°時膝關(guān)節(jié)的活動幅度就愈來愈大，當(dāng)軟組織損傷后，引起關(guān)節(jié)周圍的軟組織粘連牽拉，軟組織失去了對膝關(guān)節(jié)的控制能力，關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)面的壓力分布就不平衡，使關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生了高應(yīng)力點(diǎn)，在高應(yīng)力點(diǎn)處便出現(xiàn)了骨刺。這就是形成膝骨性關(guān)節(jié)炎的根本原因--軟組織造成關(guān)節(jié)應(yīng)力的不平衡。因此針刀治療本病的重點(diǎn)是要恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常的力學(xué)平衡。針刀療法將針刺療法和手術(shù)松解療法有機(jī)地結(jié)合為一體，一方面利用針的作用，疏通氣血、活血化瘀；另一方面利用刀的切割松解，松解粘連，祛除卡壓，改善微循環(huán)，消除無菌性炎癥，恢復(fù)生物力學(xué)的動態(tài)平衡，\"以松致通，通則不痛\"。以膝關(guān)節(jié)周圍損傷變性的軟組織為治療點(diǎn)，進(jìn)行徹底松解，以消除關(guān)節(jié)內(nèi)外代謝產(chǎn)物，消除炎癥改善循環(huán)[4]。

熱敷可使炎癥吸收及消散，改善血液循環(huán)，使變性組織恢復(fù)彈性。溫?zé)嶙饔脤∪獐d攣引起的疼痛，有解痙鎮(zhèn)痛作用，興奮神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉組織，松解粘連及軟化疤痕，故可消除軟組織的炎癥及水腫[5]。通過本次觀察，手法配合針刀輔以中藥熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可同時發(fā)揮多種治療方法的協(xié)同作用，與目前常用的的口服藥物相比，具有安全性強(qiáng)，療效突出，無副反應(yīng)，值得臨床推廣。

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