摘要：目的 觀察菌陽矽肺肺結核患者接受左氧氟沙星聯(lián)合抗結核方案治療的臨床效果。方法 取我院收治的64例菌陽矽肺肺結核患者為本次研究對象，隨機均分為對照組與實驗組各32例，對照組接受常規(guī)抗結核治療，實驗組在此基礎上給予左氧氟沙星。治療6個月后觀察兩組治療效果并作統(tǒng)計學分析。結果 與對照組相比，實驗組患者治療效果更優(yōu)，痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯更高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在菌陽矽肺肺結核治療方案中，左氧氟沙星與抗結核治療聯(lián)合方案可收到滿意療效，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：菌陽矽肺肺結核；治療；左氧氟沙星；療效

矽肺多為人體長期生活在粉塵環(huán)境下，大量吸入游離二氧化硅粉塵所致，其主要表現(xiàn)為肺部廣泛性結節(jié)纖維化。肺結核與矽肺是相互獨立的兩種疾病，但同樣存在密切關聯(lián)。結核病以矽肺患者為好發(fā)人群，同時矽肺合并肺結核患者病情往往會進一步發(fā)展，而肺結核也會因矽肺而加重惡化[1]?；诖耍疚奶接懢栁畏谓Y核患者接受左氧氟沙星聯(lián)合抗結核方案治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2011年7月～2012年12月我院收治的64例菌陽矽肺肺結核患者為本次研究對象，本組患者病情均與《塵肺病診斷標準》（GB270-2002）[2]相關內(nèi)容相符，X線片檢測提示為肺結核，痰培養(yǎng)檢測結果提示抗酸桿菌陽性。排除標準：①糖尿病史；②精神障礙患者；③嚴重肝腎功能不全者。其中男48例，女16例；年齡38～69歲，平均年齡（52.5±2.6）歲；接塵時間為5～22年，平均（11.5±1.4）年。按照隨機數(shù)字表法將其均分為對照組與實驗組各32例，兩組一般資料無顯著差異，因而具有可比性。

1.2方法 對照組治療方案為2HRZE/4HR，實驗組治療方案為2VHRZE/4HR，兩種方案給藥方法以及給藥劑量詳見下表1。

1.3 觀察指標 ①治療結束后進行6個月觀察隨訪；②治療前開展痰培養(yǎng)結核菌以及痰涂片檢測，常規(guī)X線胸片檢測、血尿常規(guī)、肝腎功能評估以及血糖指數(shù)監(jiān)測；③治療期間定期檢測兩組患者肝腎功能、血尿常規(guī)以及血糖指數(shù)，1次/月；④治療期間定期痰涂片檢測抗酸桿菌指數(shù)，3次/月；⑤治療期間定期行X線胸片檢測，每2個月復查1次；⑥統(tǒng)計兩組患者藥物相關不良反應。

1.4療效評定指標 本次研究評估方法參考全國結核病防治學術會議（1999年）修訂[3]的評估方案，痰菌轉(zhuǎn)陰標準為連續(xù)2個月細菌學檢測顯示痰菌轉(zhuǎn)陰，同時不再復陽；治療結束后通過X線胸片評估患者病情好轉(zhuǎn)程度。

1.5統(tǒng)計學分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組痰培養(yǎng)檢測痰菌轉(zhuǎn)陰情況對比 與對照組相比，實驗組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯更高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者治療效果對比 X線胸片檢測提示，與對照組相比，實驗組患者治療效果更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3兩組不良反應對比 對照組中2例嘔吐，粒細胞減少與皮疹各1例；實驗組中3例惡心嘔吐，1例關節(jié)腫痛，經(jīng)對癥處理后良好恢復。兩組藥物不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

左氧氟沙星具有優(yōu)異的抗結核效果，其作為氧氟沙星（0）的L光學異構體，通過對拓撲異構酶Ⅱ，即細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶產(chǎn)生作用而對DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位產(chǎn)生抑制效果，進而有效抑制其復制與轉(zhuǎn)錄，最終實現(xiàn)抗菌的目的[4]。與氧氟沙星相比，左氧氟沙星對結核菌活性的抑制效果為前者的兩倍，同時也可有效殺滅或抑制巨噬細胞內(nèi)外結核菌。研究[5]表明，左氧氟沙星的MIC為0.25μg/ml，而MBC則為1.00μg/ml，提示左氧氟沙星具有優(yōu)異的抗結核效果。本次研究中，實驗組患者經(jīng)6個月治療后痰菌陰轉(zhuǎn)率以及胸片病灶好轉(zhuǎn)率均高達96.9%，治療效果滿意，進一步驗證并支持了左氧氟沙星在抗結核菌方面的功效。此外，左氧氟沙星較少不良反應，具有較高的使用安全性。在其短程化療用藥中，HRZ是其中的主要藥物。本次研究中實驗組患者僅有4例患者出現(xiàn)輕微不良反應，經(jīng)對癥處理后均可繼續(xù)耐受。但應注意的是，高齡人群以及兒童應慎用此藥，由于喹諾酮類藥物可能導致抽搐、眩暈、失眠、精神異常等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，同時也會導致幼齡動物軟骨損害，所以臨床對此應予以重視。

綜上所述，在菌陽矽肺肺結核治療方案中，左氧氟沙星與抗結核治療聯(lián)合方案可收到滿意療效，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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編輯/哈濤