摘要：了解多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的分布及耐藥性，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)和加強(qiáng)對耐藥菌的監(jiān)測。分析2012年1月～2013年12月我院臨床各類標(biāo)本中分離的220株鮑曼不動桿菌分布情況及其耐藥性，并采用whonet 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。本院檢出的鮑曼不動桿菌對大多數(shù)抗菌藥物耐藥，且呈逐年上升趨勢。其中氨芐西林/舒巴坦耐藥率最低，為5.4%，其次為米諾環(huán)素為7.5%，多粘菌素及舒普深的耐藥率也較低。

關(guān)鍵詞：多重耐藥鮑曼不動桿菌；醫(yī)院感染；分布；耐藥性

鮑曼不動桿菌廣泛分布在自然界的水和土壤之中，隨著抗菌藥物、免疫抑制劑等廣泛應(yīng)用以及侵入性診療操作的增加，多重耐藥鮑曼不動桿菌檢出率呈不斷上升的趨勢，已成為引起醫(yī)院感染的重要病原菌之一，其耐藥率逐年上升[1]。盡管不斷推出高效、廣譜的抗菌藥物，使用先進(jìn)的消毒潔凈技術(shù)等防治措施，但該菌引起的醫(yī)院感染問題仍日益突出。為了解我院多重耐藥鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染的分布及耐藥性，為臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物提供參考依據(jù)和加強(qiáng)對耐藥菌的監(jiān)測，我們進(jìn)行了回顧性調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 220株鮑曼不動桿菌均為2012年1月～2013年12月臨床各類標(biāo)本中分離的非重復(fù)菌株，標(biāo)本主要為痰液、分泌物、膿液、尿液、胸腹水等。

1.2細(xì)菌鑒定與藥敏試驗 細(xì)菌培養(yǎng)根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行。細(xì)菌鑒定采用UITEK32全自動細(xì)菌分析系統(tǒng)（法國生物梅里埃公司）鑒定到種。

1.3藥敏試驗 采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行，依據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）相關(guān)文件判斷結(jié)果。

1.4質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用whonet5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1標(biāo)本來源構(gòu)成比及鮑曼不動桿菌科室分布比例，見表1。

2.2多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥率本院檢出的鮑曼不動桿菌對大多數(shù)抗菌藥物耐藥，且呈逐年上升趨勢。其中氨芐西林/舒巴坦耐藥率最低，為5.4%，其次為米諾環(huán)素為7.5%，多粘菌素及舒普深的耐藥率也較低，見表2。

3討論

本院檢出220株的多重耐藥鮑曼不動桿菌對大多數(shù)抗菌藥物耐藥。其感染的部位分布廣泛，如患者的呼吸系統(tǒng)、創(chuàng)面分泌物、傷口、泌尿系統(tǒng)、血液等，其中以呼吸系統(tǒng)和燒傷患者的創(chuàng)面感染占多數(shù)。鮑曼不動桿主要來自于痰液標(biāo)本，占所有分離標(biāo)本的51.8%。本文提示鮑曼不動桿菌感染以下呼吸道為主，這與國內(nèi)報道相符[2]。科室分布以ICU及燒傷科為最多，這兩科的患者多是疾病危急、機(jī)體抵抗力低的人群，而且多數(shù)都接受各種侵入性操作和長期使用抗生素治療，免疫系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，免疫功能嚴(yán)重抑制，致機(jī)體對抗感染的能力下降，對感染的易感性增加。不合理使用抗生素而引起內(nèi)源性感染。當(dāng)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開，機(jī)械通氣時，呼吸道感染已成為最常見的并發(fā)癥。機(jī)械通氣患者下呼吸道感染常為帶有病原體的分泌物吸入的結(jié)果，定值與呼吸機(jī)回路管道內(nèi)的細(xì)菌隨著噴射吸入氣流形成的氣溶膠或通過污染的冷凝水倒流入氣道，而氣管插管等侵入性操作易損傷粘膜，影響纖毛清除功能，細(xì)菌極易與分泌物一起進(jìn)入下呼吸道從而引起感染。

由于廣譜頭孢菌素和碳青霉烯酶類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，鮑曼不動桿菌的耐藥率不斷上升，且出現(xiàn)多藥耐藥、廣泛耐藥甚至全部耐藥的菌株。本研究顯示，耐藥率最低的是氨芐西林/舒巴坦為5.4%，其次為米諾環(huán)素為7.5%，多粘菌素及舒普深的耐藥率也較低。氨芐西林/舒巴坦的耐藥率明顯最低，其原因可能是由于舒巴坦除了可抑制多種β-內(nèi)酰胺酶以外，還可直接作用于細(xì)菌的青霉素結(jié)合蛋白（PBP2），顯現(xiàn)了其對不動桿菌屬獨(dú)特的殺菌能力。鮑曼不動桿菌的高耐藥率與其復(fù)雜的耐藥機(jī)制有關(guān)，耐藥酶的產(chǎn)生包括超廣譜β-內(nèi)酰胺酶、頭孢菌素酶、金屬酶、D類苯唑西林酶（OXA）碳青霉烯酶、氨基糖苷類鈍化酶的產(chǎn)生；外膜蛋白的減少、缺失或突變；藥物\"外排泵\"的形成，AdeABC型外排泵與β-內(nèi)酰胺酶類、氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、替加環(huán)素的耐藥機(jī)制有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]于沁，劉嘉琳，譚若銘，等.瑞金醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房和燒傷病房鮑曼不動桿菌的流行病學(xué)監(jiān)測和分析[J].診斷學(xué)理論與實踐，2009，8（5）：487-491

[2]肖永紅，王進(jìn)，趙彩云，等.2006-2007年Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1051-1056.

[3]錢小毛，糜祖煌.鮑氏不動桿菌β-內(nèi)酰胺酶基因型研究及ADC型AmpC酶基因的發(fā)現(xiàn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）：470-473.編輯/張燕