摘要：目的 探討非創(chuàng)傷性股骨頭壞死0期臨床診斷標準的建立和臨床應用，分析其臨床價值和準確性。 方法 隨機選取2013年12月～2014年6月我院收治的170例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的臨床資料進行回顧性分析，按照數(shù)字法分為非干預對照組和干預觀察組，每組85例患者，建立非創(chuàng)傷性股骨頭壞死0期臨床診斷標準，并在此診斷標準的基礎(chǔ)上進行臨床對照分析。結(jié)果 非干預對照組的股骨頭壞死的發(fā)病率為91.8%，干預觀察組的股骨頭壞死發(fā)病率為52.9%，兩組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 建立非創(chuàng)傷性股骨頭壞死0期臨床診斷標準，可盡早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，具有積極的臨床應用價值，且加強多種綜合性干預措施，可顯著減低股骨頭壞死的發(fā)病率，改善治愈效果。

關(guān)鍵詞：0期臨床診斷標準；臨床應用；股骨頭壞死

股骨頭壞死是近年來臨床髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)病率和致殘率最高的疾病類型，嚴重威脅患者的身心健康。目前臨床發(fā)病并沒有良好的救治措施，是骨科尚待解決的難題。股骨頭壞死的早期發(fā)現(xiàn)、診斷與治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，避免病情進一步惡化，臨床價值較高[1]。本文隨機選取2013年12月～2014年6月我院收治的170例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下匯報：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年12月～2014年6月我院收治的170例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經(jīng)前期相關(guān)癥狀、生命體征以及檢查結(jié)果、存在的相關(guān)因素等條件確診為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死；排除外傷史和手術(shù)史；其中男性患者95例，女性患者75例，患者年齡20～59歲，平均年齡（38.7±2.5）歲。按照數(shù)字法分為非干預對照組和干預觀察組，每組85例患者，兩組患者的性別、年齡等相關(guān)資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。全部研究對象均自愿參與本次試驗，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2方法

1.2.1非干預對照組 非干預對照組并沒有進行任何特殊治療，醫(yī)護人員只是指導其避免做劇烈運動。

1.2.2干預觀察組 干預觀察組接受預防性綜合治療，具體包括中醫(yī)藥治療，即：口服促骨塑料顆?；蛲夥蟠俟撬芨嗨帲€包括內(nèi)服和理療等。囑其避免進行劇烈運動。

兩組患者均在6個月后進行復查，并綜合應用Ficata和Hungerfor的診斷標準予以評價患者是否出現(xiàn)股骨頭壞死情況，確定應用非創(chuàng)傷性股骨頭壞死0期臨床診斷標準診斷股骨頭壞死的準確率和價值。

1.3統(tǒng)計學方法 本次試驗研究采用的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，計數(shù)資料需要進行x2檢驗，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1病例資料分析結(jié)果 對170例患者的臨床資料進行回顧性分析后，可知非創(chuàng)傷性股骨頭壞死確診之前出現(xiàn)的相關(guān)癥狀包括髖關(guān)節(jié)活動受限、髖關(guān)節(jié)疼痛、坐位變位啟動困難；經(jīng)輔助檢查確診的陽性結(jié)果中包括、骨密度減低、血脂增高、X線改變、MRI改變；通過相關(guān)危險因素分析包括、激素應用史、飲酒史以及其他諸如創(chuàng)傷、代謝異常、結(jié)締組織疾病等。

根據(jù)以上臨床癥狀分析得到的結(jié)果，將0期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的疑似病例診斷標準進行了確定：①采集相關(guān)病史。具體包括？訩曾有過明確的飲酒史或激素使用史；？訪因不明誘因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛病史；？訫確診的骨質(zhì)疏松病史；②?？企w檢。具體包括：？訩患者的髖關(guān)節(jié)存在一定內(nèi)旋、外展、后伸的活動受限情況，伴有明顯疼痛感；？訪患者的髖部以及患側(cè)肌力明顯弱于健側(cè)；？訫保持站立姿勢存在困難；③輔助檢查。具體包括：？訩經(jīng)股骨頭以及股骨密度測定可見骨量明顯丟失，但腰椎和其他部分正常；？訪經(jīng)磁共振檢查未發(fā)現(xiàn)異常或只是存在少量積液；？訫對肌爆發(fā)力進行等速運動測試，肌力僅為健側(cè)或常人的1/2。

2.2臨床應用研究結(jié)果 6個月后的復查結(jié)果顯示，170例患者之中，共123例患者發(fā)生股骨頭壞死，其中非干預對照組發(fā)生股骨頭壞死者發(fā)78例，發(fā)病率為91.8%，干預觀察組發(fā)生股骨頭壞死者45例，發(fā)病率為52.9%，兩組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

注：*表示與非干預對照組相比，P<0.05。

3討論

股骨頭壞死由于其高發(fā)病率和高致殘率的特點，一直以來備受醫(yī)學界關(guān)注，然而絕大多數(shù)的患者都是在中晚期才能得到確診，因此錯過了最佳治療時機，給患者的身心健康造成嚴重影響[2]。目前，隨著社會經(jīng)濟和醫(yī)學水平的發(fā)展，如何盡早診斷出股骨頭壞死、爭取最適宜治療時間，已經(jīng)成為臨床研究重要課題之一。

股骨頭壞死的傳統(tǒng)診斷方法除了需要觀察患者的臨床癥狀和生命體征變化外，還需要依賴病理學和影像學，如CT、X線、MRI等，但診斷出的結(jié)果存在差異，若不能確診，臨床治療則無法順利進行[3]。

股骨頭壞死的分期標準最早是在1973年由Marcus提出，之后Ficat才提出了以X線作為主要基礎(chǔ)結(jié)合骨功能的四期分法。近年來，醫(yī)學研究的快速發(fā)展，使得越來越多的相關(guān)學者提出了各自不同的分期標準。雖然從軟組織變化的磁共振信號之中可以對早期股骨頭壞死的方法進行證實，但缺少與之相對應的特征性描述，臨床操作性不強。參照目前的診斷標準，在給股骨頭壞死患者進行診斷時，病情多以發(fā)展至晚期，同樣錯失最佳治療時間[4]。

股骨頭壞死應該盡早診斷和做好早期預防工作，若能針對潛在因素及時做好防治措施，則可在一定程度上延緩或避免股骨頭壞死情況的發(fā)生，顯著降低致殘率，改善患者的生活質(zhì)量[5]。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死0期臨床診斷標準應用預防股骨頭壞死的中藥治療，效果非常明顯，足以說明0期股骨頭壞死的診斷符合率較高[6]。

本組6個月后的復查結(jié)果顯示，170例患者之中，共123例患者發(fā)生股骨頭壞死，其中非干預對照組發(fā)生股骨頭壞死者發(fā)78例，發(fā)病率為91.8%，干預觀察組發(fā)生股骨頭壞死者45例，發(fā)病率為52.9%，兩組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，建立非創(chuàng)傷性股骨頭壞死0期臨床診斷標準，可盡早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，具有積極的臨床應用價值，且加強多種綜合性干預措施，可顯著減低股骨頭壞死的發(fā)病率，改善治愈效果。

參考文獻：

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[2]黃昌林，侯文根，常祺等.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死0期臨床診斷標準的建立及相關(guān)臨床研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2007，32（12）：1224-1225.

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[6]王智耀，萬曉旭，陳衛(wèi)衡等.單核苷酸多態(tài)性與非創(chuàng)傷性股骨頭壞死相關(guān)性研究進展[J].中國矯形外科雜志，2012，20（23）：2150-2153.

編輯/許言