摘要：目的 探討垂體瘤患者術(shù)后腦脊液鼻漏的護理經(jīng)驗和治療方法。方法 對92例垂體瘤切除術(shù)后的患者進行回顧分析。結(jié)果 18例腦脊液鼻漏的患者經(jīng)過有效的護理措施及感染的治療措施，7～10d痊愈。結(jié)論 認為做好術(shù)后觀察、適當?shù)捏w位指導(dǎo)、妥善的呼吸道護理以及正確有效的腰穿置管外引流，有利于促進漏口的愈合。

關(guān)鍵詞：腦脊液鼻漏；體位護理；避免顱壓增高；預(yù)防感染

經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)，是神經(jīng)外科的一項常用技術(shù)。它手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，但手術(shù)術(shù)后腦脊液鼻漏是一項不可忽視的的問題。腦脊液鼻漏常由于腦膜破裂，腦脊液自顱骨的生理或病理縫隙進入鼻竇或鼻腔，由前鼻孔或鼻咽部流出[1]。而經(jīng)鼻蝶手術(shù)容易突破鞍隔，導(dǎo)致顱內(nèi)外相通，更易出現(xiàn)腦脊液鼻漏。

腦脊液鼻漏可引起傷口不愈合，進而造成顱內(nèi)感染；其次腦脊液反復(fù)從鼻腔流出，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低。患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐，給患者及家屬帶來痛苦[2]本院自2012年9月～2014年5月經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)92例，術(shù)后發(fā)生腦脊液鼻漏18例。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者92例，均在全麻氣管插管下行經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)，其中男58例，女34例，年齡18～55歲，平均年齡為36歲。病程3個月～3年，平均1.6年。首發(fā)癥狀：頭痛為主15例，視力障礙24例，閉經(jīng)不孕18例，性功能障礙10例，肢端肥大25例，術(shù)后病例診斷均為垂體腺瘤。其中術(shù)后并發(fā)腦脊液18例。

1.2方法 患者在住院期間，根據(jù)垂體瘤術(shù)后患者的情況，對患者的體位、情緒、呼吸道、預(yù)防感染等方面制定護理計劃，進行針對性健康宣教，及時采取相應(yīng)的護理措施。

2護理體會

2.1及早發(fā)現(xiàn)腦脊液漏 為了做到早期發(fā)現(xiàn)垂體瘤，了解患者術(shù)前病史，各項主要的檢查，尤其是CT和MRI檢查提示的瘤體大小、部位做全面了解腦脊液鼻漏常發(fā)生于術(shù)后1～7d，多發(fā)生于鼻腔填充物拔出后。故須告知患者如鼻腔出現(xiàn)清水樣涕，或有咸味樣液體流經(jīng)口咽部，立即通知護士，護士將流出的液體滴在紗布上，血跡外有黃色浸漬圈即為腦脊液；也可收集流出的部分液體送檢，糖定性試驗陽性即可確定。

2.2體位的護理 確診為腦脊液鼻漏應(yīng)絕對臥床休息，平臥7d，平臥后漏口向上可最大程度防止腦脊液外流，促進漏口粘附，利于漏口愈合。部分患者抬高床頭后癥狀消失。故平臥位可減少因重力作用下的腦脊液大量流出，減少腦脊液的丟失。此體位維持到腦脊液漏停止3～5d，以免復(fù)發(fā)。

2.3避免顱內(nèi)壓增高

2.3.1避免情緒波動 情緒激動易導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，不利于漏口愈合。護士應(yīng)多與患者和家屬進行溝通，列舉成功病例，使患者及家屬建立信心，以樂觀的心態(tài)來接受治療。對煩躁不安的患者可適當加床欄或用鎮(zhèn)靜劑[3]。

2.3.2呼吸道護理 圍手術(shù)期處理是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)，是降低并發(fā)癥，提高治愈率的關(guān)鍵[4]。遵醫(yī)囑給予可必特5mg霧化吸入及鎮(zhèn)咳祛痰藥物。避免用力咳嗽、打噴嚏、摳鼻、擤鼻涕等誘因，誘顱內(nèi)壓瞬間增高，造成高壓氣流沖擊漏口影響愈合。指導(dǎo)患者在咳嗽之前用舌尖頂住上腭或壓迫人中穴控制打噴嚏；咳嗽前先進行2～3次的深呼吸，在深吸氣后保持張口，然后淺咳一下將痰咳至咽喉部，再迅速將痰咳出。

2.3.3保持大小便通暢 避免用力大小便，多食新鮮蔬菜、水果，盡量以清淡易消化營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食為主，防止便秘。多日無大便可遵醫(yī)囑給予地開塞露塞肛或緩瀉劑，不可高壓大量灌腸。

2.4術(shù)后留置導(dǎo)管的護理 術(shù)后鼻腔留置導(dǎo)管一可穩(wěn)定重建的顱底結(jié)構(gòu)，二可起到防止鼻漏的作用。我科垂體瘤術(shù)后多采用術(shù)區(qū)留置氣囊導(dǎo)管壓迫術(shù)區(qū)，對預(yù)防腦脊液鼻漏起到一定作用，一般留置4～6d。導(dǎo)管留置期間，及時用無菌棉球擦洗鼻前庭血跡及漏出液，用碘伏消毒周圍皮膚，防止逆流感染。不可堵塞、沖洗鼻腔，不滴用藥物。交待患者不可牽拉導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出。同時也要注意口腔清潔，因口腔與顱內(nèi)有縫隙相通，須加強口腔護理，進食后可用復(fù)方氯已定漱口。

2.5預(yù)防和治療感染

2.5.1密切觀察有無顱內(nèi)感染的征象 監(jiān)測體溫4次/d，如出現(xiàn)持續(xù)高熱，瞳孔意識變化，頭痛嘔吐，流出液由清亮變?yōu)榛鞚?，均提示有顱內(nèi)感染。

2.5.2抗生素的應(yīng)用 根據(jù)藥敏試驗選用合適的抗生素，最好選用能透過血腦屏障的抗生素靜脈途徑給藥[5]。

2.5.3腰穿的護理 如患者出現(xiàn)腦脊液漏，可行腰穿置管持續(xù)引流術(shù)。可緩慢降低顱內(nèi)壓，促進傷口愈合及腦脊液的循環(huán)和吸收。嚴格控制每日引流量為150～350ml，每日更換引流瓶，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，記錄引流量。腰穿置管期間應(yīng)絕對臥床，引流瓶按要求加以固定。注意皮膚護理，翻身時避免牽拉、扭曲引流管，保持引流通暢。定期送檢腦脊液，及時了解情況，一般置管時間為1w，最長不超過2～3w，如腦脊液清亮，各項指標恢復(fù)，癥狀消失，夾閉引流管2d，無顱高壓癥狀，可拔管。

2.6手術(shù)治療 如經(jīng)腰穿引流治療無效者，可行腦脊液漏修補術(shù)?，F(xiàn)大多數(shù)修補手術(shù)已采用鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，能精確地分層修補，可成功地封閉瘺口。

3結(jié)論

經(jīng)鼻蝶垂體瘤術(shù)后的腦脊液鼻漏的護理要點是盡早采取相關(guān)措施，避免顱內(nèi)壓增高，防止鼻漏事件發(fā)生；盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取治療措施，防止顱內(nèi)感染并加強局部護理；同時做好患者的心理護理和健康教育，爭取患者配合是康復(fù)的重要保障。如經(jīng)相關(guān)治療無效者，可考慮行手術(shù)治療。18例腦脊液漏患者中經(jīng)過上述護理措施漏口愈合，無1例行腦脊液修補術(shù)。

參考文獻：

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編輯/孫杰