摘要：目的 調(diào)查坎地沙坦對未服用ACEI的CHF患者血清CRP水平的影響，探討其抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)心臟的效果。方法 選擇我院未服用ACEI的慢性心衰住院患者200例，研究采用未服用ACEI的CHF患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，干預(yù)藥物采用坎地沙坦8mg/d，分別對入組時(shí)、2個(gè)月及6個(gè)月時(shí)均測量血清CRP水平。結(jié)果 血清CRP水平在干預(yù)組低于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)組中6個(gè)月水平低于2個(gè)月水平，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 坎地沙坦降低未服用ACEI的CHF患者血漿CRP水平，存在抑制炎癥作用，長期口服坎地沙坦可以改善心室重構(gòu)，保護(hù)心臟。

關(guān)鍵詞：坎地沙坦CHF；CRP水平

Abstract：Objective To investigate the effect of candesartan on not taking ACEI CHF serum level of CRP，discusses its inhibiting the inflammatory reaction，heart protective effect.Methods In our hospital not taking ACEI 200 in chronic heart failure patients，the patients with CHF were randomly divided not taking ACEI into intervention group and control group，drug intervention by candesartan 8mg/d，respectively in two groups，2 months and 6 months were measured the serum level of CRP.Results The serum level of CRP in the intervention group was lower than the control group，the difference was significant（P<0.05），the intervention group 6 months level of less than 2 months，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion Candesartan reduced the plasma CHF CRP levels in patients with non ACEI users，there are anti-inflammatory，long-term oral candesartan can improve left ventricular remodeling，protect the heart.

Key words：Candesartan；CHF； CRP level

近年來，隨著CRP監(jiān)測在臨床中的廣泛應(yīng)用，人們對CRP的認(rèn)識和研究不斷深入，以往研究表明在心衰患者中血清CRP水平與心衰嚴(yán)重程度相關(guān)（LVEF低，心室率高，房顫發(fā)生率搞，NYHA分級III級-IV級），生活質(zhì)量更差。因此本研究設(shè)想坎地沙坦可以通過多種機(jī)制降低血清CRP水平。故本研究針對未服用ACEI的CHF患者服用坎地沙坦及對照組血清CRP水平的聯(lián)系，以期對坎地沙坦的保護(hù)心臟作用提供新的治療方向，為研究坎地沙坦的保護(hù)心臟作用機(jī)制提供新的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2009年7月～2012年12月在本院心血管內(nèi)科就診的未服用ACEI的慢性心衰患者200例，按照隨機(jī)分配的原則分為對照組A和治療組B。其中對照組100例（男46例，女54例），試驗(yàn)組100例（男62例，女38例）。入選標(biāo)準(zhǔn)按照《中國慢性心衰診斷和治療指南》[1]規(guī)定的III級心衰（BNP>400pg/ml，低于一般活動(dòng)耐量出現(xiàn)心衰或安靜狀態(tài)下出現(xiàn)心衰），排除慢性肺病、腎臟疾病的患者。所入選患者均未服用ACEI或ARB類藥物。

1.2材料 受試藥物為坎地沙坦（必洛斯）8mg qd由武田藥品工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)。測量方法采用清晨空腹取靜脈血3ml，采用速率散射對比濁法（由olympus公司提供試劑），采用olympus AU600型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行定量測量。

1.3方法 對照組予安慰劑治療，受試組予坎地沙坦8mg qd清晨空腹口服持續(xù)治療2個(gè)月，檢測血清CRP水平，服藥后2個(gè)月血清CRP水平較對照組下降，繼續(xù)原方案治療，6個(gè)月后再次檢測CRP水平亦明顯下降，試驗(yàn)期間禁用其他ACEI、ARB類的藥物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采取t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

服用坎地沙坦8mg qd組2個(gè)月及半年血清CRP水平較對照組有所下降。試驗(yàn)組服藥6個(gè)月血清CRP水平較服藥2個(gè)月組有所下降。具體數(shù)據(jù)見表1。

3討論

目前已明確指出慢性心力衰竭患者除明確存在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活外，同時(shí)還存在廣泛的免疫系統(tǒng)活動(dòng)異常，主要通過改變腎素-血管緊張素-醛固酮和交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性而參與心衰的發(fā)生、發(fā)展過程，而誘發(fā)心衰的惡化[2]。而CRP是一項(xiàng)反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)的非特異性指標(biāo)，現(xiàn)已知無論是否存在急性心肌缺血，都存在炎癥因子的激活，故CHF患者的血白細(xì)胞水平明顯高于正常人[3]。近年來發(fā)現(xiàn)CRP水平與心血管事件的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)，且與慢性心衰的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，故提示血清CRP水平可作為心衰嚴(yán)重程度的觀測指標(biāo)之一。本試驗(yàn)通過對慢性心衰的患者口服坎地沙坦8mg qd，分別檢測其血清CRP水平，發(fā)現(xiàn)口服坎地沙坦8mg qd可使慢性心衰患者血清CRP水平下降，可減少心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低心衰的嚴(yán)重程度，達(dá)到保護(hù)心臟的作用[4]。同時(shí)服用坎地沙坦8mg qd6個(gè)月的患者較2個(gè)月患者血清CRP水平仍存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對長期口服坎地沙坦的慢性心衰患者，能更佳獲益。故對于慢性心衰的患者在無禁忌癥的情況下，長期服用坎地沙坦能降低血清CRP水平，減少心血管事件的發(fā)生，降低心衰的嚴(yán)重程度，提高其生存率。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國慢性心衰診斷及治療指南.

[2]C反應(yīng)蛋白對心肌細(xì)胞直接損傷作用機(jī)制的初步研究[D].南京醫(yī)科大學(xué)，2006.

[3]劉旭東，胡厚源.血清Hs-CRP、LP（a）在篩檢心血管病高危人群中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2006（06）.

[4]鄭東誕，高修仁，李玉杰，等.替米沙坦對高血壓病脈壓和CRP、TNF、IL-6的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2008（05）.編輯/孫杰