隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及生活方式的改變， 腫瘤的發(fā)病率亦逐年上升，嚴重危害人們的健康。糖尿病患病率的上升在全球呈普遍現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，我國目前腫瘤的發(fā)病率為 1. 16%[1] 。2型糖尿病的胰島素抵抗與一些腫瘤（如消化道腫瘤等）存在著共同的發(fā)病危險因素如高體重指數(shù)，向心性肥胖，久坐的生活方式，過度攝入精制的碳水化合物等。近年來，他們之間的相關(guān)性受到了國內(nèi)外學者的重視，國外已有較多的研究表明2型糖尿病，胰島素抵抗與腫瘤發(fā)生，發(fā)展密切相關(guān)。2型糖尿病是目前臨床上發(fā)病率較高的一類疾病，其發(fā)病多與不良的生活習慣以及飲食習慣相關(guān)。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展與人民生活水平的提高，我國2型糖尿病的發(fā)病率亦呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。腫瘤是惡性化程度較高的一類疾病，而且發(fā)病率呈逐年升高的傾向。2 型糖尿病患者的癌癥發(fā)病率與無糖尿病者相比，存在明顯的上升。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月我院住院惡性腫瘤患者3256例，其中合并糖尿病253例；均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標準（WHO糖尿病診斷標準，即空腹血糖≥7.0 mmoL/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L）；入院檢查合并糖尿病188例。隨機分為干預(yù)組94例和對照組94例，干預(yù)組男53例，女41例，年齡42～76歲，平均年齡64.5歲。對照組男51例，女43例，年齡36～78歲，平均年齡68.7歲，兩組患者年齡、性別、病情比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 入院后治療前、治療中以及治療后的處理 詳細記錄患者的生命體征，監(jiān)測并記錄餐前血糖水平，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整降糖藥物或胰島素的用量。

1.3 血糖控制目標 開始抗腫瘤治療前3d要求控制空腹血糖在正常范圍內(nèi)，尿酮體陰性。治療中控制血糖在8.0～13.0 mmoL/L 范圍內(nèi)。其中，餐前血糖大于8.0 mmoL/L 患者予以增降糖藥物劑量或者胰島素劑量處理。

1.4 方法 對照組患者采用常規(guī)護理，入院時進行必要的入院評估和講解、疾病有關(guān)知識和注意事項，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予綜合的護理干預(yù)措施，制定相應(yīng)的飲食和活動護理計劃，建立完善的血糖監(jiān)測記錄、降糖藥或胰島素應(yīng)用記錄，并達到預(yù)期目標。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，采用t檢驗對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者治療效果比較，干預(yù)組有87例患者（92.55%）順利完成治療，對照組有76例患者（80.55%）順利完成治療，使用t檢驗，P<0.05.兩組差異有顯著性，可以看干預(yù)組能夠明顯提高患者對抗腫瘤治療的耐受性。

3 護理

在我國目前控制糖尿病較為常見的治療方法就是需要控制血糖的增高，防止病毒的感染，增加新陳代謝的速度，來延長患者的生命。但是，這個過程是相當困難且漫長的，由于腫瘤患者不僅免疫功能下降，而且免疫力也隨著病情的進展逐年下降，這樣導致腫瘤伴發(fā)糖尿病患者較難治療。對這樣的患者應(yīng)該從以下方面來幫助治療腫瘤伴發(fā)糖尿病臨床護理的問題。

注意飲食護理問題：美國癌癥中心營養(yǎng)專家認為，大約40%的癌癥患者死于營養(yǎng)不良而非癌癥本身和治療因素，營養(yǎng)是癌癥患者難以克服的\"敵人\"。而糖尿病本身又要求患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)以控制血糖量，合并糖尿病的惡性腫瘤患者需要足夠的營養(yǎng)持。惡性腫瘤及糖代謝異常使患者消耗增加，手術(shù)、放化療期間易出現(xiàn)睡眠、飲食、腸胃功能絮亂；惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、味覺減退、黏膜潰瘍等，過分控制飲食引起的營養(yǎng)不良，經(jīng)手術(shù)、放療、化療創(chuàng)傷、更需要營養(yǎng)的支持，沒有足夠的外源性能量供應(yīng)，就會使機體增加自身蛋白的分解而加重營養(yǎng)不良，導致抵抗力下降[2]。因此，應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動情況及飲食習慣、愛好，注重碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例，合理安排用餐時間和量，做到清淡消化、維生素豐富，避免過甜、油膩、辛辣的食物，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、不甜的水果，多喝水，少吃豆類等可產(chǎn)氣的食物。

注意藥物護理問題：在對腫瘤患者進行降糖治理時，應(yīng)當注意對各類藥物的控制和藥性的了解，并且對于副作用的解決辦法有著快速的行動，這樣對于口服降糖藥的患者有著保障。同時，關(guān)于胰島素的形成和治療時，護士必須嚴格按照醫(yī)生的囑咐來實行，且一定要控制劑量的使用和時間。因為胰島素的形成和治療并不能對所有的患者都能有效的治療，由于腫瘤患者本身的身體較弱，抵抗能力較差，新陳代謝較慢，且容易受到病毒的侵蝕，體內(nèi)運行的機制相對不穩(wěn)定，容易導致某些患者對胰島素產(chǎn)生負面的作用，會出現(xiàn)諸如低血糖等癥狀的發(fā)生。所以，這就要求護士能夠遵守自己的醫(yī)務(wù)素質(zhì)，按時查房，對于對胰島素敏感的患者進行及時的補救和關(guān)注。

注意低血糖反映的護理問題：糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖反映，特別是運動后或者注射諾和靈者，一旦現(xiàn)乏力、心慌、惡心、嘔吐、饑餓感、視物不清、皮膚蒼白、出冷汗等，輕者立即口服糖水或糖果，重者立即注射50%葡萄糖20ml，同時密切觀察病情，監(jiān)測血糖的變化。此外，如出現(xiàn)心慌、疲乏無力等現(xiàn)狀，患者應(yīng)該及時就醫(yī)，防止糖尿病患者酮癥酸中毒，這個時候，護理就應(yīng)該及時的為患者補充水分，防止脫水，同時降低血糖，及時觀察病情的變化，并予以調(diào)整用藥的計量和成分。護理方也應(yīng)當和患者家屬積極的溝通，做好患者家屬日常的護理工作，以及護理事項，從而杜絕腫瘤伴發(fā)糖尿病的嚴重情況發(fā)生。

注意運動護理問題：腫瘤糖尿病的護理辦法是多種多樣的，其中也包括運動護理。運動是增強體質(zhì)的最直接的方式之一，也是糖尿病患者不可或缺的護理治理的辦法，利用糖尿病護理可以增強體質(zhì)的新陳代謝，促進營養(yǎng)的吸收，減少胰島素的過剩，從而預(yù)防血糖的增高。此外，運動護理還能幫助患者用少量的藥量達到最大的效果，所以腫瘤患者應(yīng)該積極主動的進行運動護理?；颊邞?yīng)當每天進行適量的運動，運動量不宜過大，避免勞累。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情等選擇合適的運動方式，如步行、太極拳等。若有不適應(yīng)立即停止，必要時通知醫(yī)護人員及時處理?；顒訒r間宜安排在餐后。

注意心理的治療護理問題：腫瘤患者多有焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，患者的人格特征、病情、家庭與社會的支持均可影響患者的心理變化。護理人員應(yīng)認真耐心的為患者介紹疾病相關(guān)知識，耐心進行勸導，運用典型病例、宣傳材料等方式給患者介紹腫瘤病因、發(fā)病機制及治療方法，使患者逐步消除焦慮、恐懼等負面情緒，轉(zhuǎn)變消極心理為積極心理，努力配合治療。

注意并發(fā)感染護理問題：感染是惡性腫瘤晚期的嚴重并發(fā)癥，患者由于免疫功能低下，特別是在放化療后，更容易受致病菌感染，而感染反過來加重糖尿病，從而形成惡性循環(huán)[3]。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)早期、大量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素，根據(jù)細菌培養(yǎng)及化驗檢查注意調(diào)整。同時應(yīng)注意控制血糖水平適當應(yīng)用免疫增強劑。糖尿病患者由于糖、蛋白質(zhì)代謝絮亂導致皮膚抵抗力下降，加之全身營養(yǎng)狀況及組織修復能力差，皮膚組織含糖量高，有利于細菌生長而誘發(fā)皮膚感染，要保持床單清潔干燥，患者應(yīng)當穿質(zhì)地松軟的衣服，每天清潔皮膚，觀察患者皮膚有無疥、癰，及時匯報醫(yī)生處理。保持室內(nèi)空氣清新，定期通風換氣，紫外線消毒病房2次/d；減少探視人員人數(shù)，必要時禁止探視；每日進行口腔，必要給與洗必泰等漱口液。對于白細胞低于4×109/L的患者，預(yù)防性應(yīng)用抗生素、升白細胞藥物，低于1.0×109/L的，應(yīng)行保護性隔離[4]。

因此，需要合理的臨床經(jīng)驗和護理指導來進行對老人糖尿病患者的治療，科學、有效全面、合理、系統(tǒng)的進行分析和護理才能夠保證腫瘤伴發(fā)人的健康[5]。腫瘤患者伴發(fā)糖尿病治療的目的就是需要控制血糖的上升，增強其體質(zhì)的免疫力，防止病毒的感染，使患者能夠更好地接受腫瘤的治療，延長患者的壽命，采用飲食、藥物、心理及運動的方式進行臨床的護理[6]。此外，患者還需要積極的配合好護理工作，提高患者對糖尿病合理的認識，不讓患者產(chǎn)生消極的情緒而影響護理效果，提高治療的效果。

參考文獻：

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[6] 趙竹玲. 胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療65 例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（15）：73.

編輯/王海靜