摘要：目的 研究分析彩色多普勒超聲檢查小兒雙巨輸尿管的診斷價(jià)值。方法 擇取2008年03月～2014年06月在我院接受診治的12例雙巨輸尿管患兒，均應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查確診，針對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性探析。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查顯示：全部患兒雙腎形態(tài)、大小均正常，表面光滑，平均實(shí)質(zhì)厚（1.72±0.35）cm，左腎盂積水平均深度（1.75±0.68）cm，右腎盂積水平均深度（2.26±0.85）cm。雙輸尿管表現(xiàn)全程擴(kuò)張，左側(cè)輸尿管平均寬度（4.25±0.23）cm，右側(cè)輸尿管平均寬度（4.26±0.31）cm，管壁厚且光滑，內(nèi)部沒有回聲，全程沒有檢查出結(jié)石、其他異?；芈暤拇嬖?。彩色多普勒超聲檢查診斷患兒雙巨輸尿管，并且雙腎盂輕度積水。通過泌尿外科檢查，穿刺抽出患兒尿液，造影檢查得以確診。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查既能夠檢查出輸尿管擴(kuò)張的范圍、程度，還能顯示腎內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)的改變、腎積水的程度，有效評(píng)估腎功能損害程度，為臨床中診斷創(chuàng)造有力、可靠的信息。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；診斷；小兒雙巨輸尿管

巨輸尿管指的是任何擴(kuò)張巨大的輸尿管，輸尿管無法有效蠕動(dòng)，并不是特指某種特殊性的病變。巨輸尿管是一種泌尿系統(tǒng)極為少見的先天性發(fā)育異常[1]，臨床特征主要是輸尿管末端功能性梗阻，輸尿管上部明顯擴(kuò)張。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷完善，超聲檢查已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，并且具有很高的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)擇取2008年03月～2014年06月在我院接受診治的12例雙巨輸尿管患兒，進(jìn)一步了解彩色多普勒超聲檢查的情況，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2008年03月～2014年06月在我院接受診治的12例雙巨輸尿管患兒，其中包括7例男性患兒，5例女性患兒。年齡均在2～8歲，平均年齡（5.48±1.02）歲。臨床癥狀包括：腰部酸痛不適患兒9例，尿頻、尿痛以及尿急等泌尿系統(tǒng)感染癥狀患兒6例，間歇性血尿患兒1例，并發(fā)腎發(fā)育不全、腎動(dòng)脈狹窄患兒1例。查體顯示：全部患兒腹部左側(cè)、右側(cè)均存在可觸及軟包塊，沒有壓痛。

1.2儀器的選擇 選用PhiliPS公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為IU 22；探頭頻率設(shè)定為7.5 MHz。

1.3檢查方法 彩色多普勒超聲檢查之前，全部患兒常規(guī)充盈膀胱以后，先對(duì)患兒側(cè)腰部的雙腎進(jìn)行探查，以利于明確掌握患兒腎臟的形態(tài)及大小、實(shí)質(zhì)的厚度、集合系統(tǒng)回聲等具體情況[2]。然后，順著患兒的輸尿管走行，采取縱向掃查。如果發(fā)現(xiàn)患兒輸尿管擴(kuò)張，不但要測(cè)量出其管徑的寬度、擴(kuò)張的范圍，而且還應(yīng)該認(rèn)真觀察輸尿管蠕動(dòng)、相對(duì)狹窄區(qū)發(fā)生的異常改變、輸尿管噴尿等情況。

1.4造影檢查 先拍攝患兒腹部平片，注意患兒腎臟的輪廓大小，是否出現(xiàn)尿路結(jié)石、鈣化情況[3]。常規(guī)應(yīng)用雙倍大劑量的造影技術(shù)，可適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)造影的時(shí)間，以利于清晰觀察輸尿管，在透視下患兒選擇不同體位全方位顯示輸尿管的形態(tài)、蠕動(dòng)情況。如果輸尿管的末端沒有顯示時(shí)，可以進(jìn)行常規(guī)逆行尿路造影，有助于觀察功能性梗阻的輸尿管末端情況，其蠕動(dòng)的實(shí)時(shí)情況。

2結(jié)果

彩色多普勒超聲檢查顯示：全部患兒雙腎形態(tài)、大小均正常，表面光滑，平均實(shí)質(zhì)厚（1.72±0.35）cm，左腎盂積水平均深度（1.75±0.68）cm，右腎盂積水平均深度（2.26±0.85）cm。雙輸尿管表現(xiàn)全程擴(kuò)張，左側(cè)輸尿管平均寬度（4.25±0.23）cm，右側(cè)輸尿管平均寬度（4.26±0.31）cm，管壁厚且光滑，內(nèi)部沒有回聲，全程沒有檢查出結(jié)石、其他異?；芈暤拇嬖?。全部患兒膀胱黏膜光滑，并且腔內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)任何異常情況。CDFI顯示：患兒雙側(cè)沒有回聲區(qū)，內(nèi)部沒有看見血流信號(hào)。彩色多普勒超聲檢查診斷患兒雙巨輸尿管，并且雙腎盂輕度積水。通過泌尿外科檢查，穿刺抽出患兒尿液，造影檢查得以確診。

3討論

巨輸尿管病癥的病理機(jī)制目前還不是十分明確，依然存在不一致的觀點(diǎn)。巨輸尿管也就是先天性輸尿管末端出現(xiàn)功能性梗阻[4]，或是先天性巨輸尿管，屬于輸尿管神經(jīng)、肌肉先天性發(fā)育不良導(dǎo)致的，最終導(dǎo)致患兒尿液障礙。一些研究人員認(rèn)為，輸尿管與膀胱之間銜接部位的副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有所缺失或降低，輸尿管蠕動(dòng)戛然而止，出現(xiàn)輸尿管梗阻癥狀，因?yàn)檩斈蚬苋鋭?dòng)下降，尿液引流發(fā)生障礙，致使輸尿管出現(xiàn)重度擴(kuò)張。巨輸尿管的一般特點(diǎn)是輸尿管末端沒有機(jī)械性梗阻；輸尿管與膀胱銜接部位的解剖結(jié)構(gòu)正常；沒有出現(xiàn)下尿路梗阻性病變；沒有發(fā)生膀胱輸尿管尿液反流；可能伴有繼發(fā)性結(jié)石、尿路感染。病理機(jī)制方面是因?yàn)檩斈蚬芄δ苄怨Ｗ瓒渭∈壤д{(diào)，導(dǎo)致此段輸尿管的蠕動(dòng)能力下降，甚至消失，尿液排泄不順暢，近段輸尿管內(nèi)部壓力有所升高，造成巨輸尿管、腎積水。臨床診斷巨輸尿管一定要滿足下面幾點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①輸尿管出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張。②沒有機(jī)械性輸尿管梗阻。③沒有發(fā)生下尿路梗阻性病變。④沒有膀胱輸尿管返流現(xiàn)象。⑤沒有神經(jīng)源性輸尿管功能紊亂現(xiàn)象。⑥輸尿管膀胱銜接部位的解剖結(jié)構(gòu)基本正常，功能性梗阻段管腔表現(xiàn)正常。

現(xiàn)階段，超聲影像學(xué)的迅速改進(jìn)發(fā)展，已經(jīng)諸多臨床診斷中得以廣泛應(yīng)用。彩色多普勒超聲檢查特征顯示：輸尿管全程明顯迂曲擴(kuò)張，并且有所增粗，主要是中下段，管壁較厚且光滑，內(nèi)部沒有回聲?；紓?cè)腎盂及腎盞可見不同程度的擴(kuò)張，大部分表現(xiàn)為中度積水，但是其擴(kuò)張程度與明顯擴(kuò)張的輸尿管之間未形成一定的比例[5]。輸尿管出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)U(kuò)張時(shí)，過分巨大的輸尿管能夠占據(jù)全腹，通過穿刺引流后再進(jìn)行造影檢查可以得到明確診斷。巨輸尿管通常均是單側(cè)發(fā)病，但是本次研究12例患兒均為雙側(cè)發(fā)病，并不多見。雙巨輸尿管大部分是由于發(fā)生尿路感染、血尿、結(jié)石等臨床癥狀后，采取靜脈尿路造影檢查才得以發(fā)現(xiàn)，但是有時(shí)也可能是顯影較差，甚至沒有顯影。盡管逆行插管造影檢查對(duì)臨床診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是因?yàn)榫掭斈蚬芑純阂鞑豁槙常苋菀壮霈F(xiàn)尿路感染等臨床并發(fā)癥。彩色多普勒超聲檢查不但能夠檢測(cè)獲得輸尿管擴(kuò)張的范圍及程度，還能夠清晰的看見患兒腎臟內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)的改變、腎盂積水的程度等情況，進(jìn)而可以有效評(píng)估腎功能受到損害的程度，為臨床診斷創(chuàng)造可靠、有力的參考信息，是臨床診斷的首選手段。

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[5]張琳，張慧君.先天性雙側(cè)巨輸尿管癥一例分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)·中旬刊，2014，16（5）：650-651.編輯/申磊