摘要：目的 探討CT檢查在肝臟外傷診斷中的臨床應(yīng)用價值。 方法 分析本院近年來20例肝臟創(chuàng)傷的CT影像表現(xiàn)。結(jié)果 肝實質(zhì)破裂出血12例，肝包膜下出血10例，腹腔積血16例。結(jié)論 CT檢查因其簡便、直觀，對肝臟損傷有極高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，能清晰顯示肝臟的形態(tài)異常、臨近器官的侵及情況及腹膜后結(jié)構(gòu)異常，對肝臟外傷及其并發(fā)癥的診斷和治療具有重要指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：肝臟外傷；CT檢查；診斷

Abstract：Objective To study the clinical application value of CT examination in the diagnosis of liver trauma. Methods Analysis of our hospital in recent years， 20 cases of liver trauma CT imaging manifestations. Results 12 cases hepatic rupture hemorrhage， hepatic subcapsular hemorrhage in 10 cases， 16 cases hemoperitoneum. Conclusion CT examination because of its simple， intuitive， on the liver injury with high sensitivity， specificity and accuracy， and can clearly shows the shape of the liver abnormalities， invasion of adjacent organs and the abnormal situation and retroperitoneal structures， and its diagnosis and treatment of complications of liver trauma has an important guiding role.

Key words：Liver trauma； CT examination； Diagnosis

CT檢查因其能較直觀而迅速的為臨床提供損傷的部位、程度及大小，是急診外傷中較為常用的檢查方法之一。肝臟質(zhì)地較脆，是僅次于脾外傷后最常見的腹部外傷臟器之一，其致死率高于其他實質(zhì)臟器[1]，早期及時準(zhǔn)確的診斷，對決定治療方式、搶救患者生命起著關(guān)鍵的作用。筆者分析本院近年來20例肝臟創(chuàng)傷的CT影像表現(xiàn)，探討CT檢查在肝臟創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年～2013年本院普外科以肝脾損傷收治的患者20例，男16例，女4例；年齡l3～58歲；受傷距就診檢查時間為30 min～68h。受傷原因包括：車禍傷13例，撞擊傷4例，刀刺傷2例，高處墜落傷1例。臨床主要表現(xiàn)為右上腹痛及腹膜刺激征，肝或脾區(qū)叩擊痛，血壓下降等。

1.2 方法 所有患者均行螺旋CT掃描。掃描設(shè)備為飛利浦Sele 螺旋CT，病情輕者掃描前可口服泛影葡胺水溶液或適量白開水，以充盈胃腸道，病情較重的直接掃描；患者采取常規(guī)仰臥位，范圍以膈頂平面至胰腺鉤突下方，或根據(jù)病情需要加掃至盆腔，層厚5～8mm，層距5mm。

2 結(jié)果

2.1 肝實質(zhì)破裂出血 12例，單純肝實質(zhì)破裂出血4例，伴包膜下出血8例，CT表現(xiàn)為肝內(nèi)斑片狀高密度或團塊狀混雜密度影，高密度影為新鮮出血，低密度影為早期出血。急性期就診者可見肝內(nèi)局限性高密線狀或裂隙狀低密度影，周邊可見水腫帶。肝實質(zhì)破裂出血若選擇非手術(shù)治療，復(fù)查CT可見其密度隨時間延續(xù)逐漸減低，肝破裂早期腹腔積血密度高于腹水，低于肝實質(zhì)，一般CT值在40Hu左右；1w內(nèi)CT值為70Hu左右，2～3wCT值在50Hu，3w以后CT值為20Hu左右。

2.2 肝包膜下出血 10例，根據(jù)做CT的時間不同表現(xiàn)為沿肝臟周邊弧帶狀、新月形低、等或混雜密度影；2例可見分層狀，為不同時期反復(fù)出血。

2.3 腹腔積血 16例，出血量少者可見位于肝周或肝、腎間隙內(nèi)低密度影；中量及大量積血位于肝、脾、胰腺周圍及腸間隙或盆腔內(nèi)，密度略高于水。

2.4 并發(fā)證 肋骨骨折、胸腔積液15例，脾挫傷3例，腎挫傷2例，胰腺斷裂1例。

3 討論

肝臟創(chuàng)傷是腹部外傷中的常見病，作為腹腔內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器，位置相對固定，質(zhì)地嬌嫩，在腹部外傷中最易受到損害，由于肝臟血管豐富，肝臟損傷后又易引起大量內(nèi)失血危及生命，為了贏得時間減少病死率，及時得到診斷并確定手術(shù)方式尤為重要[2]。

CT檢查因其檢查時間短，對肝臟損傷有極高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，能清晰顯示肝臟的形態(tài)異常、臨近器官的侵及情況及腹膜后結(jié)構(gòu)異常，CT檢查具有以下優(yōu)勢：①可十分準(zhǔn)確地測量血腫密度變化，以此來分析病程。肝破裂早期腹腔積血密度高于腹水，一般CT值在40Hu左右；1w內(nèi)CT值為70Hu左右，2～3wCT值在50Hu，3w以后CT值為20Hu左右。②可反應(yīng)其病理變化。肝實質(zhì)撕裂因有膽管破裂及膽汁溢出，CT表現(xiàn)為星芒裝、裂隙狀低密影，內(nèi)見點狀高密出血灶時，此型出血不易自行停止，需手術(shù)治療。③可比較直觀的計算出積血量，臨床根據(jù)積血量來決定是否立即手術(shù)治療。④肝臟增強CT掃描可明確的診斷肝破裂的位置，還可觀察破裂肝組織的供血情況，從而判斷其預(yù)后。

總之，CT檢查因其簡便、直觀，對肝臟外傷的診斷和治療具有重要指導(dǎo)作用。CT檢查不僅有利于肝臟損傷的早期發(fā)現(xiàn)，并對損傷的程度、范圍、類型和腹腔內(nèi)積血及并發(fā)癥提供準(zhǔn)確地判斷，為臨床選擇非手術(shù)治療還是手術(shù)治療提供重要參考依據(jù)[3]，現(xiàn)已成為急診腹部外傷后的首要及重要檢查方法。

參考文獻：

[1]唐陶富.CT診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：189.

[2]李果珍.臨床CT診斷學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1994：86

[3]劉志新，周華，等.肝臟外傷的影像診斷（ 附11例報告）[J].中外現(xiàn)代影像學(xué)雜志， 2007，4（9）：799.

編輯/許言