摘要：雖然現代醫(yī)學在不斷進步和發(fā)展，慢性心衰的發(fā)病率及病死率仍在不斷增加，本文客觀分析了現有的慢性心衰在臨床治療方法中的有效措施，重點介紹慢性心衰臨床應用的相關事項。

關鍵詞：慢性心衰病癥；臨床表現；治療措施

1 慢性心衰的基本發(fā)病原因

慢性心衰包括慢性左心衰、慢性右心衰及慢性全心衰。慢性心衰的主要發(fā)病是由于心臟慢性的病變和整個心室長期負荷過重，導致心肌的收縮力減弱或損壞，因此心臟血液排出循壞出現困難，從而致使靜脈系統(tǒng)出現瘀血的狀況和主動脈系統(tǒng)的搏出量有所減少，不能及時供養(yǎng)和滿足組織心臟回血代謝的一種慢性發(fā)展的心臟疾病[1]。

2 各種心衰的基本病因及具體表現

2.1左心房慢性心衰 左心房負荷過重，左心室的舒張的回血量過多，例如左心房的主動脈瓣關閉不全或者是左心房的二尖瓣關閉不全，心臟室間隔有所缺損或動脈的導管系統(tǒng)關閉不全等原因均可造成左心房的舒展和擴張期的負荷量過重，從而導致左心房出現慢性衰竭的病癥。

2.2右心房慢性心衰 右心房負荷過重，主動脈瓣狹小或左心房流出道受到阻塞，肺動脈高壓動脈流動管道心機梗阻，使右心室流出道梗阻和心室加重了收縮期負荷量，這些原因都是右心房慢性心衰的主要發(fā)病原因。

2.3心臟整體慢性心衰 心臟的整個心肌收縮力有著明顯的減少或弱化，致使心肌收縮力衰竭。因為心室收縮力的不協(xié)調，局部心臟嚴重缺血，心室的順應性明顯減少或降低時，都是影響心臟心室正常舒張擴展功能的一般因素。

3 心衰在不同階段的的治療措施

心衰作為人類健康的殺手級疾病嚴重威脅人類的生存發(fā)展，目前總結出一種治療方法，是將心衰發(fā)生發(fā)展的過程分為不同階段，大體可分為高發(fā)危險人群、器質性心臟病、出現心衰癥狀以及難治性終末期心衰四個階段，對這四個階段采取不同的治療方法，讓心衰從發(fā)生到發(fā)展都能得到完善的治療。

3.1高發(fā)危險人群治療措施 這一階段在醫(yī)學上被稱為\"前心衰階段\"，心衰的高發(fā)危險人群主要是指患有高血壓、糖尿病、冠心病等的人，而肥胖者和患有代謝綜合癥的人也應該注意，因為這兩項疾病也會造成心臟的負擔。對這些人要強調預防心衰的重要性及有用性，讓他們注意控制容易引起心衰的疾病。

對這類人的治療措施比較簡單，高血壓患者在醫(yī)生的指導下控制收縮壓和舒張壓；按照相關治療規(guī)定糾正血脂紊亂；對糖尿病患者進行血糖控制；患有室上性心動過速的人要控制心室率，還可以轉復竇心室率，防止心動過速心肌病的發(fā)生；如果患者有甲狀腺疾病，醫(yī)生要予以相應治療；患者如果出現動脈粥樣硬化的現象要預防疾病的進一步加深；患者如果有心肌病家族史要運用非侵入性方法對左室功能進行評估，避免患者有吸煙酗酒等不良生活習慣[2]。

3.2器質性心臟病治療措施 這一階段在醫(yī)學上被稱為\"前臨床心衰階段\"，這一階段的患者還沒有出現心衰該有的癥狀或者體征，但實際上已經發(fā)展成了結構性心臟病，比如心臟左室肥厚等，這一階段屬于無癥狀的心衰疾病，配合治療可以阻斷或者延緩心肌重構，對患者的病情達到一個很好的治療或控制作用。

這一階段的治療措施包括了上一階段的所有，如果患者有心肌梗死的情況存在，一定要使用β阻滯劑和ACE抑制劑進行相關治療；如果患者出現LVEF下降的情況，即使沒有心肌梗死的病史與心衰的癥狀，也一定要選用β阻滯劑進行治療；如果患者同時有心肌梗死和LVEF降低的情況，在不能使用ACEI時需要選用ARB；如果急性心肌梗死的患者沒有出現心衰的癥狀，治療時要遵循相關指南；如果沒有出現心衰的癥狀，適合的冠心病患者需要進行冠脈血運重建；如果患者存在瓣膜狹窄和關閉不全的情況，即使沒有心衰現象出現也要對瓣膜進行修補或置換。

3.3出現心衰癥狀治療措施 這一階段在醫(yī)學上稱為\"臨床心衰階段\"，處于這一階段的患者已經有了基礎的結構性心臟病，這一階段包括的患者很多，并且患者情況也較上兩個階段嚴重一些。

對這個階段的患者進行治療要包括對高發(fā)危險人群的所有治療措施，同時要按照常規(guī)治療方法對患者應用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物。如果想要讓患者的情況有更好的改善，可以適當的增加使用地高辛。針對某些特殊的患者，臨床醫(yī)生還可以有選擇性的使用醛固酮受體拮抗劑（Ⅰ類，B級）、ARB（Ⅰ類或Ⅱa類，A級）、硝酸酯類（Ⅱb類，C級）。適合的病例可以應用CRT（Ⅰ類，A級）、ICD（Ⅰ類，A級）。

3.4難治性終末期心衰治療措施 這一階段在醫(yī)學上稱為\"難治性終末期心衰階段\"。處于這一階段的患者已經比較嚴重了，除了針對疾病的積極治療，在日常生活中也要有特殊的針對疾病的處理，比如某些患者因為心衰疾病必須反復住院接受治療，在治療之后仍不能根除疾病安全出院。還有些患者除了接受醫(yī)院的治療，在家里是也要長期對靜脈用藥，還有的患者心衰嚴重，不得不進行心臟移植手術以挽救生命，這類患者都要在日常生活中加以注意。

4 結語

根據慢性心衰的發(fā)展階段，做出主要臨床防治措施，在初始的心肌損傷導致慢性心衰以后，治療心衰的關鍵就是阻斷神經內分泌的過度增加和大量的激增，要阻斷心肌的重構。

參考文獻：

[1]戴閨柱. 慢性收縮性心力衰竭治療建議[J]. 中國循環(huán)雜志，2002，04：9-24.

[2]李立志.陳可冀治療充血性心力衰竭經驗[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2006， 2（4）：136-138.

編輯/哈濤