摘要：屈指肌腱腱鞘炎，系由于手指伸屈頻繁，屈指肌腱和腱鞘因摩擦勞損而產(chǎn)生慢性無菌性炎癥反應，而引發(fā)疼痛及功能障礙。屬中醫(yī)學\"傷筋\"、\"筋痹\"等范疇。由于患者在伸屈運動時患處常發(fā)出\"咔嗒\"彈響聲和扳機樣屈指，故又名\"彈響指\"\"扳機指\"，是手部軟組織損傷常見病癥之一，病變多見于拇、中、無名指，發(fā)生于掌骨頭相應的指屈肌腱纖維管，好發(fā)于50～60歲的中老年人，并以女性多見。若發(fā)生在拇指稱拇長屈肌腱腱鞘炎，亦叫彈響拇。在其他手指為指屈肌腱腱鞘炎，稱彈響指或扳機指。本病雖沒有危及到患者的生命，但由于患者關節(jié)周圍疼痛和手指伸屈活動受限而嚴重影響到患者日常生活與工作，使患者不能完成手部的精細動作，如持筷、端碗、扣鈕扣等，如不積極治療則會增加病人痛苦，此病早期封閉治療尚可，但其病程長，易反復發(fā)作，最終不得采用手術進行治療，可手術治療創(chuàng)傷較大，且術后仍不盡人意，筆者采用隔姜灸的方法治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎1例，取得較好療效，現(xiàn)實錄如下。

關鍵詞：屈指肌腱腱鞘炎；隔姜灸；中醫(yī)外治法；病案討論

1資料與方法

1.1一般資料 陳某，女，55歲。2013年12月5日初診。主訴：右拇指、中指間斷疼痛3月余伴活動受限。病史：患者3個月前因熬夜手工織毛衣后，于次日清晨突發(fā)右手拇指、中指指間關節(jié)疼痛不適，后疼痛逐漸加劇，遇冷、活動及晨起疼痛明顯，并伴\"晨僵\"，\"晨僵\"持續(xù)時間約3～5 min，有彈響，未予特殊治療，其癥狀反復，今為求系統(tǒng)診治遂來我院。刻診：右拇指、中指指間關節(jié)疼痛，活動受限，關節(jié)壓痛明顯，關節(jié)屈曲背伸可聞及\"彈響\"聲，膚色正常，舌暗，苔薄黃，脈弦緊。中醫(yī)診斷：傷筋（寒瘀痹阻）；西醫(yī)診斷：屈指肌腱腱鞘炎。據(jù)證分析本病病機為風寒濕邪客于經(jīng)脈，氣血痹阻，不通則痛。治法：活血化瘀、散寒通絡、消腫止痛。

1.2方法 把鮮姜切成直徑約2～3 cm，厚約2～3 mm 的薄片，于中心處用針穿刺數(shù)孔，將姜片置于患處，再將艾炷放在姜片上點燃施灸。如患者感覺患處灼熱無法忍受時，將姜片向上抬起少許，停片刻，再放下，如此反復，待艾燃盡即可。艾炷燃盡后，更換新姜片與艾柱再灸，以患者皮膚紅潤有姜汁滲透且不起泡為度，治療1次灸約3～4壯，1次治療時間約15～25 min，1次/d，7 d為1個療程。治療期間囑患者患處適寒溫，避免過度勞累。

2結果

經(jīng)過1次治療后，患者指間關節(jié)疼痛明顯緩解，7次治療后，疼痛消失，關節(jié)活動自如，晨起無\"晨僵\"現(xiàn)象。繼續(xù)隔姜灸2次以鞏固療效。6個月后隨訪未復發(fā)，患者對療效非常滿意。

3討論

屈指肌腱腱鞘炎是骨傷科常見病，其形成是由于在日常生活和工作中，手指伸屈頻繁、過度，腱鞘因長久機械性摩擦引起損傷而產(chǎn)生的一種慢性無菌性炎癥病變。究其解剖學，在掌骨頸與掌指關節(jié)之掌側，有一淺溝與鞘狀韌帶共同構成堅韌無彈性的纖維骨管叫鞘管，長約1～2 cm。拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱三者通過此管鏈接各個手指。在拇指掌指關節(jié)前方有一對籽骨，其軟骨面構成關節(jié)包裹于關節(jié)囊內(nèi)，其背面粗糙位于關節(jié)囊外，拇指屈肌腱通過此處，并由環(huán)狀韌帶所纏繞，這是腱鞘炎發(fā)生的解剖學因素[1]。腱鞘早期會發(fā)生充血、水腫、滲出等一系列炎性反應，反復損傷或遷延日久，則會發(fā)生慢性纖維結締組織增生、肥厚、粘連等變化，當手指伸屈活動時，肌腱與增生、肥厚的腱鞘磨擦，從而使局部鞘管增厚形成環(huán)形狹窄，在同一部位的肌腱也可形成梭形和葫蘆形膨大膨大，當局部膨大的肌腱通過狹窄的腱鞘時，便可發(fā)生梗阻，若要強行通過則會產(chǎn)生彈響、絞鎖和疼痛，病患患指不斷活動摩擦，加重了局部疼痛及炎癥反應，使腱鞘炎癥、狹窄進一步加重，形成一個惡性循環(huán)，最終導致患指屈伸活動障礙。病變早期，炎癥、疼痛為主者，封閉治療加上適當制動大多可治愈。但若病情反復發(fā)作，患指局部病變以增厚、狹窄為主，臨床表現(xiàn)為絞鎖或彈響為主時，封閉治療的療效多半不理想。

經(jīng)辨證分析，本病證屬于中醫(yī)\"傷筋\"、\"筋痹\"、\"痛痹\"范疇，本病好發(fā)于雙手，中醫(yī)認為雙手屬四肢之末，陽氣不易達到，加之因勞損耗氣，導致患肢局部陽氣不足，風寒濕易邪乘虛而入，從而使筋脈失養(yǎng)，樞轉不利。究其病機主要是由于機體慢性勞損、氣血瘀滯于經(jīng)脈，機體津液、氣血運行不暢，氣血津液無以溫煦濡養(yǎng)筋骨關節(jié)，風寒濕邪乘虛侵襲痹著筋骨，\"不通則痛\"，長此以往關節(jié)凝滯疼痛，從而影響關節(jié)正?；顒?。治當祛風除濕，配合活血化瘀、散寒通絡、調(diào)養(yǎng)氣血、溫經(jīng)通脈、消腫止痛。生姜性辛溫，能祛風溫經(jīng)散寒，藥理研究顯示，生姜所含揮發(fā)油能增強血液循環(huán)。艾葉味苦辛性溫，\"能通十二經(jīng)，善于溫中，逐冷，行血中之氣，氣中之滯\"，具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、通絡止痛的功能；現(xiàn)代研究表明[2]：艾葉中含多種化學成份，能擴張血管，加速紅細胞流速，促進病變組織的修復與再生，增強組織、器官血氧的供應，促進炎癥吸收和局限化。灸法具有溫經(jīng)通絡、活血行氣、祛寒逐濕、消腫散結的功效，可升高患處局部組織溫度，擴張毛細血管，從而加速血液循環(huán)，加強清除機體代謝瘀積產(chǎn)物。三者聯(lián)合應用，可使藥物直接作用于患部，能起到有效的祛除風、寒、濕邪，調(diào)和氣血，溫經(jīng)散寒，消腫止痛的作用，從而消除局部炎癥和瘀血，最后恢復患處肌腱的正常功能。通過此醫(yī)案，筆者認為隔姜灸在治療屈指肌腱腱鞘炎方面療效顯著，生姜、艾葉、灸法三者協(xié)同作用，不僅提高了療效，而且減輕了患者的痛苦，此法安全可靠，臨床值得推廣。

參考文獻：

[1]田國平，劉峰.透刺法配合局部活動治療肱二頭肌長頭肌腱鞘炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2010，29（3）：174-175.

[2]劉美鳳，周惠.艾葉揮發(fā)油與燃燒煙霧的化學成分比較[J].華南理工大學學報：自然科學版，2012，40（1）：30-34.

編輯/肖慧