摘要：目的 探討胰腺癌患者胰腺全切術前后護理方式，總結(jié)圍手術期的護理經(jīng)驗。方法 對2013年全年在本院診治的12例胰腺癌患者術前、術后護理，并總結(jié)經(jīng)驗。結(jié)果 本組患者經(jīng)此方法護理后，術后并發(fā)癥明顯降低，無1例死亡病例。結(jié)論 充分了解認識手術目的及方法，圍手術期進行適當、細致的護理，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率，加速患者康復。

關鍵詞：胰腺癌；圍手術期；護理

胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌功能，其分泌胰島素、胰高血糖素等激素及消化酶類，對人體血糖代謝、內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)等具有重要意義，因此胰腺癌患者行胰切除術后，術后并發(fā)癥較多，如代謝紊亂、切口感染、膽瘺、胰瘺等，且胰腺癌手術切除范圍較大，手術創(chuàng)傷大，故適當、細致的護理對并發(fā)癥的發(fā)生及患者康復至關重要。本文總結(jié)2013年全年在本院診治的12例胰腺癌患者術前、術后護理經(jīng)驗，效果滿意，現(xiàn)具體報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年全年在本院診治的12例胰腺癌患者，其中男性7例，女性5例；年齡在42～76歲，平均年齡57歲。胰頭部癌5例，壺腹部癌7例， 腫瘤未累及胰外器官，手術范圍為部分胃、十二指腸、胰頭部及膽總管下段，并清掃相關周圍組織淋巴結(jié)。

1.2結(jié)果 本組患者發(fā)生切口感染1例，胰瘺1例，低鈉低鉀血癥2例，血糖紊亂1例，及時發(fā)現(xiàn)后經(jīng)積極治療，均達出院標準，余患者無并發(fā)癥發(fā)生。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 對新入院患者，應及時與患者溝通病情，幫助患者了解認識疾病，了解手術的目的及方式，護士應常巡視病房，多與患者交流，鼓勵患者正視疾病，幫助患者適應醫(yī)院生活，減少其恐懼、緊張心理。同時應加強患者與親友的交流，增加情感支持，增強積極生活的信心[1]。

2.1.2術前全面檢查 術前完善相關檢查，積極控制基礎疾病，監(jiān)測肝腎功能、凝血功能等指標，術前血糖血壓應保持穩(wěn)定，有感染者應予抗生素治療。本組所有患者經(jīng)檢查均具有手術指針，均排除嚴重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。

2.1.3飲食及術前腸道準備 術前應予高蛋白、高維生素、低脂飲食，囑患者戒煙戒酒。對攝入困難的患者，酌情置留胃管或予腸外靜脈營養(yǎng)支持，適當補充維生素，改善患者營養(yǎng)狀況，維持其體液平衡。術前3d進食流質(zhì)飲食，術前1d清潔灌腸，術晨置留胃管及導尿管，可予腸道抑菌藥物避免感染。

2.2術后護理

2.2.1術后常規(guī)護理 密切監(jiān)測患者生命體征，定期復查電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等指標，術后疼痛患者應正確評估其疼痛性質(zhì)及程度， 按照WHO三階梯止痛法止痛。予定時翻身、拍背等護理，避免臥床患者墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。耐心安慰、鼓勵患者，根據(jù)患者文化程度及對病情的了解細致解釋患者相應疑問，減輕患者心理壓力。

2.2.2營養(yǎng)飲食護理 術后持續(xù)胃腸減壓，予靜脈營養(yǎng)支持，記錄每日胃管引流量，觀察引流液顏色、形狀，肛門排便排氣后可拔出胃管，予以流質(zhì)飲食，1w后進食軟食，15d后進食普食。

2.2.3并發(fā)癥護理

2.2.3.1術后出血預防及護理 胰腺癌患者手術切除范圍大，涉及器官較多，手術創(chuàng)傷大，術后由于失血過多，凝血因子丟失過多，易發(fā)生失血性休克，甚至DIC。術后應密切觀察患者血壓、脈搏、神智情況，觀察切口紗布有無滲血，皮膚黏膜有無瘀斑瘀點，觀察胃管、引流管及尿液顏色，若有并發(fā)癥產(chǎn)生應及時報告醫(yī)師，予輸血治療，必要時手術治療。

2.2.3.2胰瘺預防及護理 胰瘺多發(fā)生在術后1～2w，分為胰腺內(nèi)瘺和胰腺外瘺，少量胰瘺除引起瘺口周圍皮膚改變外無明顯臨床癥狀，易被忽略，單純外瘺液為透明清夜，當與腸液混合時液體可成綠色、黑色，胰酶被激活可引起組織破壞，引起腹痛、出血等臨床表現(xiàn)。應嚴格監(jiān)測胰管引流情況，記錄引出液量、色、性質(zhì)，保持引流管通暢，可適當使用減少胰液分泌的藥物治療[2]。

2.2.3.3 膽瘺預防及護理 膽瘺多發(fā)生在術后3～7d，疾病發(fā)生時出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、T管引流液量突然減少等表現(xiàn)，可出現(xiàn)腹膜刺激征。監(jiān)測T管通暢情況，記錄引流量，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

2.2.3.4 感染的預防和處理 由于患者術前進食量少，營養(yǎng)差，術中手術時間長，手術創(chuàng)傷大，術后禁食、臥床時間長等因素，均使患者抵抗力下降，增加感染的機會，因此細致的護理要求對避免感染十分關鍵，應嚴格按照無菌操作流程護理，加強基礎護理，幫助、鼓勵患者有效咳嗽排痰，每天定時翻身，加強靜脈營養(yǎng)支持，待患者能進食后鼓勵患者多進食高蛋白飲食提高免疫力，注意病房通風情況，及時監(jiān)測患者體溫。

2.2.3.5代謝紊亂的預防和處理 由于胰腺具有較強分泌功能，術后機體電解質(zhì)、血糖、消化功能等易出現(xiàn)失調(diào)，密切監(jiān)測患者體征，定期復查血生化、血糖值，根據(jù)檢查結(jié)果予以對癥處理，并及時調(diào)整藥物用量[3]。

3討論

目前，胰腺癌的發(fā)病率逐年上升，且其起病隱匿，病情進展快，病死率高，因此早期診斷，早期外科治療對胰腺癌的生存有重要意義，同時，耐心的心理安慰，充分的術前準備，細致的術后護理，及時監(jiān)測患者病情變化，對提高手術存活率及提高生活質(zhì)量有明顯效果，有效促進患者早日康復[4]。

參考文獻：

[1]沈愛娟.胰腺癌患者圍手術期的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（36）：5519-5520.

[2]柴雪珺，王曉麗. 3例胰腺癌患者全胰切除術后代謝紊亂的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，13：139-140.

[3]張瓊，黃強.肖宇.5例胰腺癌術后多種并發(fā)癥的護理體會[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2010，12（1）：97-98.

[4]王占琴，李潤珍，王海梅.胰十二指腸切除術護理體會[J].河北醫(yī)藥，2010，32（8）：1013-1014.

編輯/申磊