摘要：目的 探討扁桃體術(shù)后出血患者的出血原因，以及相應(yīng)的護理對策。方法 選取我院于2012年7月～2013年6月收治的扁桃體切除患者45例進行分析，尋找術(shù)后的出血原因，并采取措施進行針對性的護理。結(jié)果 在45例患者中，有16例患者出現(xiàn)術(shù)后出血情況，采取措施進行及時止血后，所有患者痊愈出院。結(jié)論 對于扁桃體手術(shù)患者而言，面對術(shù)后出血應(yīng)該及時尋找出血原因，并有針對性的進行護理干預(yù)，從而有效的控制出血，促使患者早入康復(fù)。

關(guān)鍵詞：扁桃體出血；原因分析；止血對策；臨床效果

切除扁桃體，是耳鼻咽喉科比較常見的一種手術(shù)，而術(shù)后出血則是常見的并發(fā)癥之一。扁桃體切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其顯著的特點是快速準確、創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后的恢復(fù)時間短、疼痛較輕[1]。提高術(shù)后的護理質(zhì)量，能夠有效降低術(shù)后出血的概率，從而保障患者的安全。本文選取我院收治的扁桃體切除患者45例進行分析，對其中16例術(shù)后出血患者進行原因分析，并采用針對性的護理對策取得了良好的臨床效果，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院于2012年7月～2013年6月收治的扁桃體剝離術(shù)45例。術(shù)后出血患者16例，其中男性13例，女性3例；年齡在11～54歲，平均年齡（28.5±2.4）歲。病情：扁桃體角化癥2例，慢性扁桃體炎癥5例，扁桃體肥大所致呼吸障礙4例，合并其它慢性疾病5例。病史：糖尿病2例，高血壓2例，慢性肝病1例。出血時間：術(shù)后6h內(nèi)10例，術(shù)后2～3d2例，術(shù)后7d內(nèi)4例。出血量：500～800ml3例，100～500ml3例，100ml以下10例。

1.2方法 2例患者服用鎮(zhèn)靜止痛藥，對創(chuàng)口進行連續(xù)壓迫；5例患者使用雙極電凝進行止血；1例患者對出血創(chuàng)面進行縫合止血；8例患者在使用止血棉球的基礎(chǔ)上，在靜脈注射止血針劑。

1.3出血原因分析

1.3.1患者隱瞞病史 患者對于手術(shù)治療比較急迫，因此會隱瞞病史。部分患者是在其他方式的體檢中的得知扁桃體的肥大情況，他們特別希望能夠盡快實施手術(shù)，從而順利通過體檢。因此，醫(yī)生向他們詢問詳細的病情時，患者會刻意隱瞞近期的發(fā)熱或咳嗽情況。在本次研究中，有4例患者在手術(shù)前的10d內(nèi)有發(fā)熱、咳嗽病史，因為隱瞞而在術(shù)后6h內(nèi)導(dǎo)致出血。

1.3.2患者伴有慢性疾病 ①患者如果伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病，會增加全身的血管脆性，使微血管發(fā)生病變，于是傷口自行愈合的速度會減慢，愈合時間就會延長，從而致使術(shù)后出血。本次研究中有2例患者患有糖尿病，病程長達10年，在術(shù)后的7d發(fā)生出血情況；②患有高血壓的患者在長期服用降壓藥、阿司匹林之后，也會增加出血的幾率。因為降壓藥對血管有擴張作用；阿司匹林會抑制血小板的聚集作用，從而使出血時間延長；若服用劑量較大，會抑制凝血酶原的合成，導(dǎo)致產(chǎn)生出血傾向。本次研究中2例高血壓患者在術(shù)后3d出現(xiàn)出血；③患有慢性肝病的患者，會使肝合成凝血因子的數(shù)量減少，從而使毛細血管的脆性有所增加，引發(fā)術(shù)后出血。本次研究中1例慢性肝病患者在手術(shù)2d后傷口出血。

1.3.3護理措施沒做好 ①在手術(shù)完成之后，由于護理措施和健康教育工作做的不到位，導(dǎo)致患者的咽部活動過度，比如飲食中吞咽或咳嗽等；②由于不注意口腔的清潔問題，會使咽部由于感染而導(dǎo)致出血；③在手術(shù)完成的15d以內(nèi)，進食比較粗硬的食物也會引發(fā)創(chuàng)面出血。本次研究中，有1例患者因為術(shù)后7d吃蘋果導(dǎo)致創(chuàng)面出血。

1.3.4手術(shù)操作不規(guī)范 本次研究中，由于醫(yī)師手術(shù)操作不規(guī)范引起的出血有6例，其中創(chuàng)面止血不徹底3例，扁桃體殘留3例。在手術(shù)完成的6h內(nèi)，患者沒有慢性疾病或者異常的化驗報告，就可能因為以下因素而出血：①對患者進行麻醉時，鹽酸腎上腺素的使用過量，雖然會使手術(shù)中的出血減少，但是會導(dǎo)致血管的反跳擴張，從而增加了術(shù)后的出血率；②在手術(shù)進行過程中使用銳器對包膜外肌肉造成了誤傷，從而使肌纖維斷裂，或者舌扁桃體損傷；③扁桃體組織有所殘留，阻礙了正常的血管收縮。

1.3.5其它原因 手術(shù)中患者由于耐受性差，導(dǎo)致與醫(yī)師的配合不佳。另外，研究表明，肌體纖溶性增高，也會導(dǎo)致術(shù)后出血。

2 結(jié)果

16例術(shù)后出血患者，通過采取及時的止血措施，出血情況得到有效控制。最終，45例患者全部痊愈出院。

3 討論

3.1扁桃體手術(shù) 對于慢性扁桃體炎患者而言，扁桃體切除術(shù)是一種有效的治療方法，與此同時，最常見的術(shù)后并發(fā)癥就是出血，一般概率為2%～8%[2]。對于此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該了解手術(shù)的適應(yīng)癥，對患者進行術(shù)前檢查和健康教育，在術(shù)后進行密切的觀察，同時給予疼痛護理方案，就能夠在最大程度上降低術(shù)后出血率，增加患者的安全性，提高患者的生存質(zhì)量。

3.2術(shù)后出血處理對策

3.2.1進行認知宣教 如果患者對于手術(shù)治療比較急迫，應(yīng)該向患者及其家屬講解扁桃體手術(shù)的相關(guān)知識，從而改變對手術(shù)的輕視態(tài)度。講解內(nèi)容包括以下幾點：①了解扁桃體的血液供應(yīng)，掌握血供的豐富性；②患者在術(shù)前有扁桃體的發(fā)炎情況，或者咳嗽、感冒，都會導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面血管不能正常恢復(fù)，由于收縮性下降導(dǎo)致出血；③術(shù)前扁桃體和周邊組織的粘連性過重，會導(dǎo)致創(chuàng)面大，同時損傷了正常的組織，易出現(xiàn)出血量大、出血時間長的情況[3]。

3.2.2重視術(shù)前檢查 對于患有慢性疾病的患者而言，要在手術(shù)之前詳細詢問疾病史，進行肝功能、腎功能、血常規(guī)檢測，同時要做胸片、心電圖、腹部B超、心臟彩超等，從而將慢性疾病排除。糖尿病患者，要指導(dǎo)其科學(xué)飲食、適量運動，將血糖降至正常范圍再開展手術(shù)；高血壓患者在術(shù)前1w停止使用阿司匹林等藥物，避免術(shù)中出血；慢性肝病患者，保持平靜的心理，術(shù)前補充維生素K1，采取肌內(nèi)注射的方式進行。這樣做，能夠解決凝血因子合成障礙或異常引發(fā)的出血情況。本次研究中，1例慢性肝病患者術(shù)前肝功能檢測基本正常，但術(shù)后2d出血。

3.2.3術(shù)后仔細觀察 患者手術(shù)完成后，最初的6h對病情進行觀察十分重要。對此，應(yīng)該在患者的床位旁邊準備好吸引器、壓舌板等器械，同時囑咐患者不要用力咳嗽，盡量安靜休息，還要少說話[4]?；颊叩念i部可以采取冷敷措施，為患者提供可供吐分泌物的彎盤，對分泌物的情況進行觀察，如果血性液過多則可能出現(xiàn)創(chuàng)面出血情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師進行檢查處理。還要對患者的口腔清潔進行指導(dǎo)，飲食后首先使用冷開水進行漱口，然后使用漱口液（濃度為0.1%）含在口腔里1～2min，避免因為感染引發(fā)出血。

3.2.4預(yù)見性護理措施 醫(yī)師在操作中由于動作不規(guī)范、不熟練造成的出血，護理人員要了解其中的原因，比如：腎上腺素藥液的劑量使用過多；手術(shù)操作力度大導(dǎo)致組織撕裂傷；扁桃體的切除不夠完整等[5]。護理人員應(yīng)該了解每一位操作醫(yī)師的熟練程度，對于操作經(jīng)驗不夠豐富的醫(yī)師而言，要加強警覺性，采取預(yù)見性的護理措施。舉例來說，手術(shù)完成后，主動向醫(yī)師了解手術(shù)的操作情況、出血量的多少，然后進行密切的觀察，一旦出現(xiàn)出血前兆，及時采取急救護理措施，提高患者的安全性。

綜上所述，對于扁桃體手術(shù)患者而言，面對術(shù)后出血應(yīng)該及時尋找出血原因，并有針對性的進行護理干預(yù)，從而有效的控制出血，促使患者早入康復(fù)。

參考文獻：

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[4]張靜，江文霞. 扁桃體切除術(shù)后出血的臨床分析與護理[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，03（17）：132-133.

[5]王政濤. 扁桃體摘除術(shù)后出血原因分析與治療探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，08（11）：44-45. 編輯/哈濤