摘要：目的 對(duì)開(kāi)胸手術(shù)后閉式引流管的護(hù)理措施及護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法 選取行開(kāi)胸手術(shù)的84例患者，所有患者均放置胸腔閉式引流管，同時(shí)為患者提供全面而細(xì)致的精心護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果 本組84例患者經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)，均于術(shù)后48～72h拔管，且均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均康復(fù)出院，平均住院時(shí)間為（19.2±1.3）d。結(jié)論 對(duì)于接受開(kāi)胸手術(shù)的患者，在術(shù)后展開(kāi)閉式引流管精心護(hù)理可確保引流管固定可靠，保持引流管暢通，能夠有效預(yù)防感染，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：開(kāi)胸手術(shù)；閉式引流管；護(hù)理措施

Abstract：Objective To analysis closed drainage tube after thoracotomy nursing measures and nursing effect.Methods Selected 84 patients of thoracotomy， all patients were placed chest closed drainage pipe， at the same time provide patients with comprehensive and meticulous care， nursing effect analysis.Results This group of 84 patients after careful nursing intervention， were recorded in 48 ～72 h tube drawing， and there were no severe complications occurred， rehabilitation hospital discharge， average hospitalization time was （19.2±1.3）d.Conclusion For in patients undergoing thoracotomy， closed drainage tube in postoperative care can ensure reliable drainage tube fixed， keep clear of drainage tube， can effectively prevent infection， promote the patients' rapid recovery.

Key words：Thoracotomy； Closed drainage tube； Nursing measures

開(kāi)胸手術(shù)后閉式引流管的護(hù)理是胸外科護(hù)理工作的重點(diǎn)，直接影響著患者術(shù)后康復(fù)速度及康復(fù)效果。我院在為患者展開(kāi)開(kāi)胸手術(shù)時(shí)，術(shù)后均給予閉式引流管精心護(hù)理干預(yù)，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年3月于我院行開(kāi)胸手術(shù)的84例患者，其中男45例，女39例，年齡31～78歲，平均（52.6±3.2）歲；所有患者均行開(kāi)胸手術(shù)，具體手術(shù)類(lèi)型為：食管癌根治術(shù)26例，肺癌根治術(shù)20例，肺破裂修補(bǔ)術(shù)6例，縱膈腫瘤切除術(shù)21例，膿胸清除術(shù)8例，肺結(jié)核病灶清除術(shù)3例。

1.2方法 所有患者均給予開(kāi)胸手術(shù)后閉式引流管精心護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1妥善固定引流管 將閉式引流管置于患者術(shù)側(cè)腋中線(xiàn)第7、8肋間，術(shù)后由專(zhuān)人護(hù)送患者回病房，在此過(guò)程中利用兩把血管鉗對(duì)引流管進(jìn)行鉗夾。移動(dòng)患者時(shí)保持動(dòng)作輕柔，以免引流管脫滑，保證引流管長(zhǎng)度適宜，以便于患者可在床上翻身或活動(dòng)；將引流瓶與引流管放于比胸腔水平面低60～100cm處，利用別針將引流管固定在床單上，囑咐患者下床活動(dòng)時(shí)保持引流瓶比膝關(guān)節(jié)低。

1.2.2協(xié)助患者取舒適體位 在患者清醒6h后，若其血壓平穩(wěn)則指導(dǎo)其取半臥位，促使胸腔容積增大以利于引流，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸與有效咳嗽；在術(shù)后第1d扶其坐起，對(duì)引流傷口進(jìn)行按扶，同時(shí)密切觀察組患者心率及面色改變情況。

1.2.3鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng) 在有效的止痛干預(yù)的情況下，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可有效的促進(jìn)患者肺復(fù)張，減少術(shù)后墜積性肺炎的發(fā)生率。

1.2.4展開(kāi)有效心理護(hù)理 開(kāi)胸手術(shù)患者通常會(huì)存在恐懼、焦慮等不良情緒，常會(huì)出現(xiàn)巨大心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其病情對(duì)其病情轉(zhuǎn)歸合理判斷，給予其充分的安慰與鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治療信心。

1.2.5確保引流管暢通 在術(shù)后12h中，每隔30min～1h對(duì)引流管擠壓1次，觀察引流管是否存在堵塞、脫落、受壓或扭曲等現(xiàn)象，查看水封瓶玻璃管水柱是不是隨呼吸而上下波動(dòng)；若患者存在插管局部疼痛等現(xiàn)象，應(yīng)考慮是插管位置不當(dāng)，此時(shí)可將插管輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使其位置稍微改變。若有扭曲應(yīng)將扭曲解除，疑有堵塞可用手?jǐn)D壓引流管，手法是一手捏緊引流管遠(yuǎn)端，另一手反復(fù)擠壓引流管近端，再緩緩放開(kāi)捏緊的引流管遠(yuǎn)端。以上方法無(wú)效時(shí)，可在無(wú)菌操作下，用無(wú)菌生理鹽水沖洗。

1.2.6對(duì)引流液量、顏色及性質(zhì)予以密切觀察 對(duì)單位時(shí)間中引流液的量、引流速度、引流液顏色、性質(zhì)及是否出現(xiàn)血塊等進(jìn)行觀察并記錄，當(dāng)患者引流液顏色鮮紅且較為黏稠，同時(shí)存在呼吸急促、心率加快及血壓降低等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，此時(shí)護(hù)理人員需做好標(biāo)記，給予止血藥物、輸血等處理，確保引流管暢通，如有必要可開(kāi)胸止血。

1.2.7觀察排出氣體 若引流瓶?jī)?nèi)有氣體逸出，則需對(duì)氣泡逸出程度進(jìn)行觀察，若逸出的是小氣泡，則患者通常在24～48h內(nèi)可自行恢復(fù)，若為大氣泡，則提示患者肺臟層胸膜有較大破裂口，需向醫(yī)師及時(shí)報(bào)告并給予有效處理。

1.2.8鼓勵(lì)患者排痰 在術(shù)前指導(dǎo)開(kāi)胸手術(shù)患者掌握有效深呼吸、有效咳痰等方法：指導(dǎo)患者緩慢吸氣直到胸腔完全擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/min，3～5次/d，以患者能耐受為準(zhǔn)；術(shù)后在有效止痛的情況下，協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)并教會(huì)患者有效咳痰的方法，鼓勵(lì)患者自行排痰。在患者乏力，無(wú)力自行排痰的情況下，可利用纖支鏡展開(kāi)吸痰操作。

1.2.9拔管護(hù)理 開(kāi)胸手術(shù)患者一般在術(shù)后48～72h即可將引流管拔除，然而具體拔管時(shí)間需根據(jù)患者引流液的量及實(shí)際病情決定，同時(shí)應(yīng)對(duì)拔管指征予以嚴(yán)格掌握。在拔管時(shí)告知患者深吸氣后屏氣，將引流管迅速拔出，利用凡士林紗布對(duì)引流傷口進(jìn)行覆蓋并固定，拔管后對(duì)患者是否出現(xiàn)皮下其中、氣胸、呼吸困難和引流口閉合情況等進(jìn)行觀察。

2結(jié)果

本組84例患者經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)，均于術(shù)后48～72h定時(shí)、順利拔管；84例患者術(shù)后均未出現(xiàn)乳糜胸及胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，均康復(fù)出院，住院時(shí)間為15～26d，平均為（19.2±1.3）d。

3討論

手術(shù)治療是現(xiàn)階段諸多疾病臨床治療常用方法，其中開(kāi)胸手術(shù)不僅可導(dǎo)致患者胸部完整性遭到破壞[1]，同時(shí)可引發(fā)胸腔積氣、積液[2]，對(duì)患者呼吸功能與循環(huán)功能有重大影響，因此術(shù)后需放置胸腔閉式引流管以排除胸腔中液體與氣體，消除術(shù)側(cè)胸腔中殘腔[3]。

胸腔閉式引流管是開(kāi)胸手術(shù)后常規(guī)放置的引流管，是通過(guò)體位引流和虹吸原理促使患者胸腔中積液、積血、積氣等順利排出，促使腹腔中負(fù)壓恢復(fù)，使患者呼吸功能有效恢復(fù)，對(duì)于患者術(shù)后快速康復(fù)有重要意義。在開(kāi)胸手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理工作中，閉式引流管的護(hù)理十分重要，直接關(guān)系著患者的治療效果及康復(fù)速度[4]，護(hù)理人員應(yīng)給予高度重視。我院在為開(kāi)胸手術(shù)患者展開(kāi)護(hù)理工作時(shí)，從引流管固定、體位指導(dǎo)、心理護(hù)理、保持引流管暢通、對(duì)引流液量及顏色等密切觀察、觀察排出氣體、給予拔管護(hù)理等方面出發(fā)，給予患者全方位的精心護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，本組84例患者經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)，所有患者均于術(shù)后48～72h拔管，且均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，平均住院時(shí)間為（19.2±1.3）d，均為康復(fù)出院。通過(guò)本次臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為要做好開(kāi)胸手術(shù)后閉式引流管護(hù)理工作，首先應(yīng)對(duì)胸腔生理、病理和閉式引流管工作原理有充了解，同時(shí)還應(yīng)具備豐富的胸外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)閉式引流護(hù)理中常見(jiàn)問(wèn)題有充分把握并掌握及時(shí)處理方法，在護(hù)理工作中密切觀察引流液量、顏色及性質(zhì)，判斷患者是否出現(xiàn)支氣管胸膜瘺及進(jìn)行性氣胸，或有無(wú)胸導(dǎo)管損傷及食管吻合口數(shù)等。已有臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏持續(xù)加快、血壓明顯降低，閉式引流量在200mL/h以上，或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積出現(xiàn)進(jìn)行性下降時(shí)，提示患者存在進(jìn)行性血胸，應(yīng)給予及時(shí)處理。同時(shí)對(duì)患者病情改變情況進(jìn)行觀察，當(dāng)患者病情出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)給予有效處理，同時(shí)確保引流管暢通、無(wú)菌，促使引流效果可充分實(shí)現(xiàn)，從而促使患者術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，對(duì)于接受開(kāi)胸手術(shù)的患者，在術(shù)后展開(kāi)閉式引流管精心護(hù)理可確保引流管固定可靠，保持引流管暢通，能夠有效預(yù)防感染，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。

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編輯/孫杰