摘要：目的 評價胸腔積液腺苷脫氨酶（ADA）、乳酸脫氫酶（LDH）在惡性胸水及結(jié)核性胸水中的價值。方法 對88例患者（惡性49例，結(jié)核性39例），每例均檢測患者胸水ADA、LDH。結(jié)果 惡性胸水組LDH水平顯著高與結(jié)核組（P<0.01），而其ADA顯著低于結(jié)核組（P<0.01）。胸水ADA和LDH聯(lián)合檢測，對惡性胸水判別正確率為97.8%。結(jié)論 LDH、ADA可作為良惡性胸水鑒別的參考指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：胸水；ADA；LDH

Abstract：Objective To evaluate the pleural fluid adenosine deaminase （ADA）， lactate dehydrogenase （LDH） in malignant pleural effusion and Tuberculous Hydrothorax value. Methods 88 patients （49 malignant， 39 cases of tuberculosis）， each patient was detected in patients with pleural effusion ADA， LDH. Results The malignant pleural effusion LDH levels were significantly higher in group with tuberculosis group （P < 0.01）. The combined detection of ADA and LDH in pleural effusion， malignant pleural effusion of correct identification rate of 97.8%. Conclusion LDH， ADA can be used as a reference index in differential diagnosis of benign and malignant chest water.

Key words：Pleural；ADA；LDH

滲出性胸水可有多種原因引起，其中惡性胸水在滲出性胸水中占首位。有報道表明，40%～80%的滲出性胸水繼發(fā)于惡性腫瘤。惡性胸水的常見病因為支氣管肺癌，約占1/3，其他導(dǎo)致惡性胸水的常見疾病有乳腺癌、淋巴瘤、間皮瘤、胃癌、食管癌等[1]。惡性胸水的確診主要依賴在胸水或胸膜找到腫瘤細(xì)胞。良性滲出性胸水的主要原因是結(jié)核，有時良惡性鑒別有一定困難。胸腔穿刺是惡性胸水的首選檢查。關(guān)于胸水的檢測方法，目前已有較多報道：胸水的電鏡檢查、染色體分析、胸水ADA測定、LDH測定等[2]。2012年5月～2013年9月，收集我院住院的患者88例，測定ADA、LDH并探討其在結(jié)核性與惡性胸水鑒別中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 ①結(jié)核性胸水組39例。男28例，女11例；年齡18～75歲，平均43歲。均臨床確診為結(jié)核性胸膜炎，并經(jīng)抗結(jié)核治療有效，根據(jù)癥狀、化驗及CT排除合并其它感染及免疫系統(tǒng)疾病。②癌性胸水組49例。男32例，女17例；年齡43～76歲，平均58歲。均病理或細(xì)胞學(xué)檢察確診，其中肺癌29例，轉(zhuǎn)移癌10例，縱膈腫瘤10例，均經(jīng)臨床、化驗、CT排除感染因素及免疫系統(tǒng)疾病。

1.2檢測方法 取胸水5ml，經(jīng)離心取上清液。ADA、LDH用日立7600全自動生化分析儀分別采用IFCC法、GLDH偶聯(lián)法進(jìn)行測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果采用方差分析和配對t檢驗，濃度以均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2結(jié)果

兩組胸水ADA、LDH均有明顯差異，結(jié)核性胸水組ADA高于惡性胸水組（P<0.01），惡性胸水組LDH高于結(jié)核性胸水組（P<0.01），見表1。

3討論

胸腔積液是較為常見的臨床征象，形成原因很多，近年有報道胸腔積液中惡性比例增高，臨床上對良惡性胸水的鑒別尤為重要。目前，鑒別結(jié)核性或惡性胸水的生化檢測項目已有各種不同的文獻(xiàn)報道。常用的檢查包括蛋白、葡萄糖、PH[3]和淋巴細(xì)胞比例，但對鑒別結(jié)核性或惡性胸水無價值。早在1978年P(guān)iras等報道了ADA診斷結(jié)核性胸膜炎的價值，ADA活性與結(jié)核性胸膜炎成正相關(guān)。然而也有報道ADA在結(jié)核以外的病理情況有較高活性。有報道表明，ADA在幾種類型腫瘤中較高。ADA與淋巴細(xì)胞增殖、分化有關(guān)，淋巴細(xì)胞對抗原反應(yīng)時，其活性升高。盡管惡性胸水和結(jié)核性胸水均常見淋巴細(xì)胞，但惡性胸水ADA活性顯著低于結(jié)核性胸水，這可能是腫瘤剛侵犯胸膜，胸水內(nèi)細(xì)胞溶度較低的緣故。

LDH是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體組織內(nèi)，以心臟、腎臟和骨骼肌內(nèi)含量最豐富，其次以肝臟、脾臟、胰腺和肺組織居多。腫瘤組織及健康者血清內(nèi)可測出此酶。各器官和組織病變都可以釋放出LDH至血液中，使其活性增高，故無組織特異性[4]。滲出液LDH在化膿性感染積液中活性最高，均可達(dá)正常血清的30倍，其次為惡性積液，結(jié)核性積液略高于正常血清。惡性胸腔積液LDH活性約為患者血清的3.5倍，而良性積液約為2.5倍，有助于鑒別診斷。本試驗中，癌性胸水LDH活性、胸水/血清LDH比值的陽性率明顯高于結(jié)核，與有關(guān)文獻(xiàn)報道一致[5]。所以LDH對于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤和估計預(yù)后有重要意義。

總之，高LDH和低ADA水平提示惡性胸水，而高水平ADA是結(jié)核性胸水的特征。兩者聯(lián)合檢測有較好的鑒別作用，可作為胸水鑒別常用的參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]American thoracic society Management of malignant pleural effusions[J].Am J Respir Crit Care Med，2000，162（5）：1987.

[2]Light RW.Diagnostic approach in a patient with pleural effusions[J].Respir Monogr，2002，22（1）：131.

[3]張萬勝，陳亞君，鄧明鳳，等.多指標(biāo)檢測對惡性漿膜腔積液的診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2006，27（6）：502-504.

[4]Procel JM，VivesM.Etiology and pleural fluid charact eristics of large and massive effusions[J].Chest，2003124（3）：978-983.編輯/孫杰