摘要：藥師進(jìn)入臨床，參與臨床一線工作是醫(yī)藥衛(wèi)生改革的重大轉(zhuǎn)變之一。發(fā)展臨床藥學(xué)服務(wù)，培養(yǎng)臨床醫(yī)師已經(jīng)成為國內(nèi)外醫(yī)院的藥學(xué)發(fā)展趨勢，其帶來的巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，也對促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展起到了重要的作用。主要介紹臨床藥師的背景、必要性、培養(yǎng)及發(fā)展現(xiàn)狀，并分析探討臨床藥學(xué)服務(wù)在三級醫(yī)院的發(fā)展對策。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；三級醫(yī)院

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革進(jìn)程的不斷加快，醫(yī)院藥學(xué)也在不斷深入發(fā)展，開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作成為了一個(gè)普遍的趨勢。藥學(xué)由原本單純的藥品供應(yīng)向臨床服務(wù)轉(zhuǎn)變，在此背景下，臨床藥師的作用及重要性也越來越大[1]。臨床藥學(xué)是指醫(yī)院藥師結(jié)合臨床開展藥學(xué)工作，運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)參與到臨床治療中，提高患者藥物利用率，發(fā)揮藥物療效[2]。臨床藥學(xué)對于\"以患者為中心\"服務(wù)理念的實(shí)現(xiàn)以及對醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展意義重大。

1臨床藥學(xué)的發(fā)展背景

早在20世紀(jì)50～60年代，美國就興起了\"臨床藥學(xué)\"學(xué)科，歷經(jīng)了幾十年的發(fā)展，目前美國已經(jīng)形成了一個(gè)較為完善的臨床藥學(xué)的培養(yǎng)服務(wù)模式：人才培養(yǎng)、實(shí)踐培訓(xùn)及臨床醫(yī)療服務(wù)模式[3]。此外，美國還設(shè)有國家級臨床藥師專業(yè)協(xié)會(huì)，衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)（ASHP），全面的制定了臨床藥師的工作內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范等標(biāo)準(zhǔn)，為臨床藥師規(guī)范、系統(tǒng)化的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。

在我國，臨床藥學(xué)工作的開展、臨床藥師的培養(yǎng)稍顯艱難，發(fā)展較為緩慢。1989年我國衛(wèi)生部最早頒布了醫(yī)院藥劑工作條例，明確指出了藥劑科應(yīng)結(jié)合臨床來開展藥學(xué)科研工作，提高業(yè)務(wù)水平，確保藥物的使用安全有效。2002年，衛(wèi)生部再次頒布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的暫行規(guī)定，明確了藥學(xué)服務(wù)中的新理念\"以患者為中心\"；隨后又陸續(xù)提出了其他活動(dòng)，以期能達(dá)到推進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展，規(guī)范臨床合理用藥的目的。

2醫(yī)院開展臨床藥學(xué)的必要性

2.1臨床藥學(xué)的重要性 在許多國家的醫(yī)療體系中，臨床藥學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。臨床藥學(xué)是藥師結(jié)合臨床探尋藥物的應(yīng)用規(guī)律，是促使臨床合理用藥的藥學(xué)的重要分支之一。開展臨床藥工作，使臨床藥師參與到臨床治療中，利用其專業(yè)知識(shí)服務(wù)于醫(yī)護(hù)人員及患者，幫助醫(yī)生監(jiān)測患者的用藥效果及不良反應(yīng)，為患者提供較為安全有效且經(jīng)濟(jì)適用的藥物，能夠提高患者依從性，促進(jìn)醫(yī)師的合理用藥及醫(yī)院藥學(xué)的實(shí)際發(fā)展。有研究顯示，有臨床藥師參與的治療團(tuán)隊(duì)可以使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率大幅降低，費(fèi)用花費(fèi)也可降低近1/3。

2.2我國臨床藥學(xué)的發(fā)展、培養(yǎng)現(xiàn)狀及不足 臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)的核心內(nèi)容[4]，雖然強(qiáng)調(diào)了其重要性，但在我國一直以來卻未得到大眾以及專業(yè)人員的足夠重視，常將藥師與配藥拿藥等瑣碎的工作對等；而部分臨床藥師還有認(rèn)識(shí)上的偏差及不足，認(rèn)為臨床藥學(xué)就是進(jìn)行科研、做實(shí)驗(yàn)，背離了臨床藥學(xué)的初衷；再加上我國的醫(yī)療及保險(xiǎn)體制等的影響，導(dǎo)致臨床藥學(xué)服務(wù)工作在我國發(fā)展進(jìn)程緩慢。

在衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定中提出了醫(yī)院要逐步的建立臨床藥師制度，開展各項(xiàng)藥學(xué)工作；在我國的醫(yī)院管理評定標(biāo)準(zhǔn)中，也有要求三級醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作。在這種背景趨勢下，越來越多的三級醫(yī)院開展了臨床藥學(xué)服務(wù)，使藥師參與到臨床治療團(tuán)隊(duì)中，并在不斷的實(shí)踐過程中提出了全程、立體化等多種藥學(xué)服務(wù)模式，培養(yǎng)出了一批專業(yè)的專科臨床藥師。但不同醫(yī)院之間在醫(yī)療方面的側(cè)重點(diǎn)有所不同，因而臨床藥師的培養(yǎng)方式也因院而異，不能相互照搬照抄，臨床藥學(xué)的培養(yǎng)尚未行成一個(gè)系統(tǒng)的體系。

3推動(dòng)臨床藥學(xué)工作的進(jìn)一步發(fā)展

隨著人們生活水平的不斷提高，其對于生活質(zhì)量的要求越來越高，對健康的意識(shí)也越來越強(qiáng)，對于臨床治療過程中藥品的安全使用及效果也日漸重視。因此，臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來發(fā)展的重點(diǎn)之一，也是時(shí)代不斷進(jìn)步的需要。

3.1改變觀念，明確臨床藥學(xué)服務(wù)模式 臨床藥師與普通藥師不同，不僅僅局限于藥品的處方調(diào)劑、配藥及核發(fā)藥物、藥劑制備等一般工作，還需要走進(jìn)臨床，與醫(yī)護(hù)人員一起參與到臨床診治中，與患者直接接觸，了解患者病情，并為臨床醫(yī)生合理開藥提供建議。臨床藥師要認(rèn)識(shí)到其主要任務(wù)不是一味的科研、做實(shí)驗(yàn)，而是在臨床實(shí)踐中促進(jìn)醫(yī)生的合理用藥，使藥物治療趨于科學(xué)合理，盡量提高藥物治療效果及醫(yī)療質(zhì)量，向醫(yī)護(hù)人員及患者提供較為專業(yè)的技術(shù)服務(wù)與知識(shí)服務(wù)。

3.2全面開展臨床藥師培養(yǎng)工作，強(qiáng)化綜合技能 對于臨床藥師的培養(yǎng)包括兩個(gè)方面，學(xué)校里的臨床藥學(xué)教育以及在職臨床藥師的培養(yǎng)。目前開設(shè)了臨床藥學(xué)教育的高校并不多，且培養(yǎng)模式也較傳統(tǒng)藥學(xué)無太大差別，與臨床實(shí)際需求不相符[5]。因此，構(gòu)建新的更貼于實(shí)踐的臨床藥學(xué)培養(yǎng)體系十分有必要。

在職臨床藥師的培養(yǎng)是為了改進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的教育不足，從各方面彌補(bǔ)藥學(xué)專業(yè)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)。臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的重點(diǎn)，在我國，一些實(shí)力較強(qiáng)的三級綜合醫(yī)院已有較為完整的培養(yǎng)模式，但還有其他部分三甲醫(yī)院尚未行成自己的培養(yǎng)模式，這些醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加大臨床藥學(xué)的培養(yǎng)，盡量調(diào)動(dòng)藥師的主動(dòng)性和積極性，使藥師能夠把藥醫(yī)結(jié)合重視起來，早日形成完善的臨床思維，提高其臨床綜合業(yè)務(wù)能力。在保證患者的用藥安全基礎(chǔ)上，爭取早日達(dá)到以患者為中心，為其提供安全、高質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的臨床藥學(xué)服務(wù)。三甲醫(yī)院作為先發(fā)展者應(yīng)當(dāng)好領(lǐng)頭，為二級以及基層醫(yī)院臨床藥學(xué)的發(fā)展提供參考和方向。

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