摘要：目的 探討二維及高頻彩色多普勒在診斷乳腺癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法 搜集經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的92例乳腺癌，重點(diǎn)分析腫塊的形態(tài)、大小、縱橫比、觀察腫塊內(nèi)部回聲、邊緣、有無包膜、內(nèi)部回聲、有無微小鈣化、后方有無聲衰減、腋窩淋巴結(jié)有無腫大等。結(jié)果 92例乳腺癌中80例（86.9%）形態(tài)不規(guī)則，74例（80.4%）邊界不清晰，76例（82.6%）內(nèi)部回聲不均勻，67例（72.8%）后方回聲衰減，84例（913%）無包膜，39例（42.3%）腫塊內(nèi)部見鈣化，45例（48.9%）同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，82例（89.1%）彩色多普勒血流顯像檢出腫塊內(nèi)及周邊血流信號(hào)，79例（85.8%）RI≥0.7。結(jié)論 超聲診斷乳腺癌具有一定的特征性，綜合分析二維聲像圖及彩色多普勒，有利于提高超聲診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；二維聲像圖；彩色多普勒

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈明顯上升且有年輕化的趨勢(shì)。彩超對(duì)診斷乳腺癌的診斷性不斷提高，已成為乳腺癌首選檢查方法。本文分析92例乳腺癌的二維聲像圖及彩色多普勒顯像特點(diǎn)，以探討高頻彩色多普勒在乳腺癌診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年10月～2012年12月我院門診確診為乳腺癌患者共92例年齡在30～82歲，女性90例；男性2例，平均年齡56歲，均行超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2方法 儀器：使用GE LOGIQ p5及東軟NEUSOFT超聲診斷儀，高頻探頭，探頭頻率7.0～13MHz。方法：患者取仰臥或側(cè)臥位，手臂上舉，充分暴露乳房及腋下，對(duì)乳腺四個(gè)象限、乳暈區(qū)及腋窩區(qū)進(jìn)行全面掃查；記錄病變的部位、形態(tài)、數(shù)目、大小、縱橫比、觀察腫塊內(nèi)部回聲、邊緣、有無包膜、內(nèi)部回聲、有無微小鈣化、后方有無聲衰減、腋窩淋巴結(jié)有無腫大等；用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊周邊及內(nèi)部的血流信號(hào)，記錄血流分級(jí)。

1.3 Adler半定量法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1] 0級(jí)：病灶內(nèi)未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流：1-2處點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)：中量血流，可見一條主要血管或幾條小血管；Ⅲ級(jí)：豐富血流，可見四條以上血管或血管互織成網(wǎng)。重點(diǎn)觀察有無穿支血管，選擇彩色顯示清楚的血管進(jìn)行多普勒分析，測(cè)量收縮期最高血流速度（PSV）及阻力指數(shù)（PI）。

2 結(jié)果

2.1部位及大小腫塊位于內(nèi)上象限28例（30.4%，）內(nèi)下象限21例（22.8%），外上象限25例（27.1%），外下象限18例（19.5%）.腫塊在89mm×78mm～15mm×12mm。

2.2聲像圖特點(diǎn)：92例乳腺癌中80例（86.9%）形態(tài)不規(guī)則，74例（80.4%）邊界不清晰，76例（82.6%）內(nèi)部回聲不均勻，67例（72.8%）后方回聲衰減，84例（913%）無包膜，39例（42.3%）腫塊內(nèi)部見鈣化，45例（48.9%）同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，82例（89.1%）彩色多普勒血流顯像檢出腫塊內(nèi)及周邊血流信號(hào)，79例（85.8%）RI≥0.7。

2.3超聲診斷與病理診斷符合率比較 92例超聲診斷乳腺癌患者，手術(shù)后病理證實(shí)88例，超聲診斷符合率為95，6%（88/92）。88例病理類型，侵潤性導(dǎo)管癌72例，侵潤性小葉癌6例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，粘液癌3例，腺樣囊性癌2例，大汗腺癌1例。其中誤診為纖維瘤1例，肉瘤1例，不典型增生2例，誤診率為4.34%（4/92）。

2.4彩色多普勒血流情況 92例乳腺癌，0級(jí)8例（8.69%），Ⅰ級(jí)14例（15.2%），Ⅱ級(jí)43例（46.7%），Ⅲ級(jí)27例（29.3%）。高阻力指數(shù)79例（85.8%）RI≥0.7。見圖1、圖2。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿，早期癥狀不明顯，不易于臨床發(fā)現(xiàn)。因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療決定著臨床手術(shù)方式的選擇及患者的預(yù)后。乳腺癌的診斷目前可以依靠各種影像學(xué)檢查，如彩色多普勒超聲、鉬靶X線攝片、紅外線乳腺掃描、磁共振等方法，但彩色多普勒超聲是目前最簡便易行而又無放射的影像技術(shù)，對(duì)乳腺癌的診斷和鑒別診斷有著非常重要的意義[2]。

乳腺癌主要呈侵潤性生長，所以典型的乳腺癌聲像圖為實(shí)質(zhì)性低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，蟹足狀、內(nèi)回聲不均，可有微小鈣化點(diǎn)、后方回聲衰減。乳腺癌癌組織多起源于導(dǎo)管上皮，乳腺癌瘤體內(nèi)產(chǎn)生一種腫瘤血管生成因子，刺激新生血管生長，所以乳腺癌的血管數(shù)目多，形態(tài)不規(guī)則，粗細(xì)不均，血管受壓表現(xiàn)為高阻力血流狀態(tài)，而出現(xiàn)高阻力指數(shù)（RI）的血流頻譜形態(tài)改變，為彩色多普勒超聲檢查提供了很好的病理學(xué)基礎(chǔ)。Peters等報(bào)道，將RI≥0.7作為乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。敏感性為82%，特異性為81%。

總之，結(jié)合二維超聲聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒血流顯像進(jìn)行分析，將有助于提高對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李安華.乳腺間質(zhì)內(nèi)纖維結(jié)構(gòu)改變對(duì)乳腺腫瘤診斷的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2005，04：301-303.

[2]李春梅.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，06：390-391+394.編輯/哈濤