摘要：目的 分析甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 將101例子宮肌瘤患者分為治療組（91例）和對照組（10例），治療組以甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療，對照組以促性腺激素釋放激素類似物治療，分析兩種方法的治療效果。結(jié)果 兩組患者治療后月經(jīng)均得到明顯改善，患者治療后子宮及子宮肌瘤體積均明顯縮小，與治療前對比（P<0.05），組間差異不明顯（P>0.05），兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效確切，安全有效，可作為治療癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者這類子宮肌瘤的理想藥物治療方法。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；甲基睪丸素；米非司酮

子宮肌瘤是臨床婦科常見良性腫瘤，發(fā)病率高，臨床多以手術(shù)和藥物治療，手術(shù)治療顯著，手術(shù)治療適應(yīng)癥：①月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；②嚴(yán)重腹痛/性交痛或慢性腹痛/有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；③有膀胱/直腸壓迫癥狀；④能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；⑤肌瘤生長較快，懷疑有惡變。藥物治療適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。為了史癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)的這類患者得到價(jià)廉物美的治療效果，本次研究主要分析甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療這類子宮肌瘤的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2007年1月1日～2013年12月30日收治的101例癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者這類子宮肌瘤患者，年齡30～70歲，平均年齡（46.7±3.3）歲；隨機(jī)分為治療組（91例）和對照組（10例），兩組患者年齡等資料無明顯差異，可參與對比（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[1] 患者經(jīng)臨床表示、B超、CT等證實(shí)為子宮肌瘤；治療前6個(gè)月未使用其他藥物治療；無藥物過敏癥狀；排除子宮內(nèi)膜及宮頸惡性病變患者；經(jīng)期延長及貧血癥狀，伴下腹疼痛及墜脹感；肝腎功能良好；根據(jù)患者病情全部適合此類治療的患者病自愿簽署了知情同意書后。

1.3方法 對照組以促性腺激素釋放激素類似物治療?；颊哂谠陆?jīng)來潮第2d亮丙瑞林（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041094）3.75mg每月皮下注射1次，連續(xù)治療6個(gè)月以上可能出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征。

治療組以米非司酮聯(lián)合甲基睪丸素治療?；颊哂谠陆?jīng)來潮第1～3d每晚睡前口服1次/d 12.5mg米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000628），服用5mg甲基睪丸素，1次/d，長期治療需預(yù)防拮抗糖皮質(zhì)激素的副作用。

1.4觀察指標(biāo) 兩組患者于治療前后采取B超、婦科檢查，測量子宮及子宮肌瘤體積。子宮肌瘤體積=4/3πabc，（abc分別代表肌瘤的三維半徑），觀察患者月經(jīng)情況及不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析文中研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者月經(jīng)情況 治療組91例患者，52例閉經(jīng)患者，停藥2個(gè)月后有34例患者月經(jīng)恢復(fù)，占65.4%；21例患者停藥3個(gè)月后月經(jīng)恢復(fù)，占23.1%；18例痛經(jīng)患者，用藥后癥狀消失。91例患者中，15例經(jīng)期延長患者，停藥后4周經(jīng)期恢復(fù)正常，28例近絕經(jīng)期患者用藥后過度到絕經(jīng)期，經(jīng)治療后3月復(fù)查B超所有患者肌瘤均較前有所減小。對照組10例患者，3例閉經(jīng)患者，停藥后3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)，占30.0%；7例停藥3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)，占70%。4例痛經(jīng)患者用藥后2個(gè)月后癥狀消失；3例經(jīng)期延長患者停藥后經(jīng)期恢復(fù)正常，3例近絕經(jīng)期患者用藥后過度到絕經(jīng)期。兩組患者月經(jīng)及不適癥狀均得到明顯改善，治療3月后B超復(fù)查肌瘤均有所減小。兩組間數(shù)據(jù)差異無明顯性。

2.2兩組患者治療前后子宮體積及子宮肌瘤體積對比見表1。

2.3不良反應(yīng) 兩組患者治療后無肝腎功能異常，治療組出現(xiàn)2例輕度潮汗，對照組出現(xiàn)3例出汗，癥狀輕微，患者均可耐受。

3討論

子宮肌瘤是婦科常見疾病，是雌激素與孕激素受體的甾體激素依賴的腫瘤，機(jī)體中雌激素和孕激素水平的變化情況影響著子宮肌瘤體積。

米非司酮是孕激素受體拮抗劑，明顯抑制孕酮活性，使黃體溶解，降低孕酮水平。同時(shí)米非司酮能夠降低靶細(xì)胞中的孕激素含量，長期服用，起到顯著的抗雌激素作用，作用于丘腦下部-垂體-卵巢軸，抑制黃體形成，阻滯排卵。且米非司酮能抑制肌瘤細(xì)胞的分裂，阻斷肌瘤增長。

促性腺激素釋放激素類似物能夠結(jié)合垂體中特異性受體，抑制促性腺激素，降低性腺功能，在用藥期間降低患者的雌激素水平，使子宮肌瘤體積縮小，療效顯著。

在本組研究中，兩組患者治療后月經(jīng)均得到明顯改善，患者治療后子宮及子宮肌瘤體積均明顯縮小，與治療前對比（P<0.05），組間差異不明顯（P>0.05），兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。從研究結(jié)果中可以看出促性腺激素釋放激素類似物以及米非司酮聯(lián)合甲基睪丸素治療子宮肌瘤均可取得讓人滿意的效果，療效顯著。但是促性腺激素釋放激素類似物價(jià)格昂貴，使用面低，對于縣級(jí)醫(yī)院來說，患者經(jīng)濟(jì)條件均受限，無法很好使用。米非司酮以及甲基睪丸素價(jià)格低廉，易于患者接受。且米非司酮在術(shù)前用藥可降低手術(shù)難度，對小肌瘤和近絕經(jīng)婦女提前過度到自然絕經(jīng)，盡量避免手術(shù)?？偠灾?，甲基睪丸素聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤臨床療效確切，安全有效，可作為治療癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者子宮肌瘤的理想保守方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒春華，徐洪云.米非司酮聯(lián)合甲基睪丸素治療子宮肌瘤180例療效觀察[J].臨床合理用藥，2011，04（1A）：88-89.

[2]黃結(jié)容.米非司酮聯(lián)合甲基睪丸素治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（10）：48-49.

編輯/申磊