全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是臨床常見的危重癥，其病因?yàn)闄C(jī)體遭受嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、缺氧及再灌注損傷等多種感染性及非感染性刺激后，釋放大量的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，常見炎癥介質(zhì)包括TNF-a、IL-6、IL-10、PCT，導(dǎo)致失控性的全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生多器官功能障礙綜合癥（MODS）或多器官功能衰竭（MOF），應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)治療。有效干預(yù)SIRS階段炎癥對機(jī)體自身損傷，阻斷炎癥瀑布反應(yīng)，阻止SIRS向MODS發(fā)展是臨床醫(yī)師采取不同強(qiáng)度的抗介質(zhì)治療的目的所在。非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素是臨床上最常用的兩種抗炎藥物，其中布洛芬是臨床常用的非甾體類抗炎藥物，能夠有效抑制炎癥介質(zhì)的釋放，治療SIRS的效果已被認(rèn)可。本文旨在觀察觀察布洛芬在小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征治療中的應(yīng)用效果及對TNF-a、IL-6、IL-10、PCT等炎性因子水平的影響，指導(dǎo)臨床合理、規(guī)范治療，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的60例全身炎癥反應(yīng)綜合征兒童隨機(jī)分為觀察組30例和對照組30例，對照組男性16例（53.33%），女性14例（46.67%），年齡為0～10（2.8±1.4）歲，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9例（30%），呼吸系統(tǒng)感染12例（40%），頜面部感染4例（13.33%），腹部感染3例（10%），敗血癥2例（6.67%），觀察組男性17例（56.67%），女性13例（43.33%），年齡為0～11（3.0±1.5）歲，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9例（30%），呼吸系統(tǒng)感染11例（36.67%），頜面部感染4例（13.33%），腹部感染3例（10%），敗血癥3例（10%），兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合1996年第二屆世界兒科危重癥醫(yī)學(xué)大會提出的小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②小兒危重病例評分≥80分；③入組前未服用過布洛芬制劑或其他退熱藥物以及激素；④無治療藥物過敏或禁忌癥；⑤患兒家屬知情同意。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)抗生素抗感染和其他對癥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再給予布洛芬混懸液，體溫≤38.5℃（肛溫）兒童，口服5mg/（kg.次），體溫>38.5℃兒童，口服10mg/（kg.次），tid，連續(xù)給藥3d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后比較兩組患兒體溫變化情況，計(jì)算治療前后TNF-a、IL-6、IL-10、PCT的變化值△TNF-a、△IL-6、△IL-10、△PCT。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

兒童SIRS因體內(nèi)大量炎癥細(xì)胞活化，產(chǎn)生大量促炎介質(zhì)，其中TNF-a、IL-6、IL-10、PCT是常見炎癥細(xì)胞因子，這些炎癥介質(zhì)能夠介導(dǎo)中性粒細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的相互作用，導(dǎo)致組織損傷，炎癥介質(zhì)溢出至血漿，故兒童SIRS外周血液中炎癥細(xì)胞因子的水平明顯高于正常兒童，因而，炎癥遞質(zhì)在兒童SIRS發(fā)生過程起著重要作用，監(jiān)測血清炎癥細(xì)胞因子水平能夠反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度。TNF主要來源于巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，低濃度的TNF表現(xiàn)為參與局部炎癥，既有抗炎作用，也有傷害組織作用，高濃度TNF會引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。IL-6對許多炎癥和損傷的愈合過程起介導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用，降鈣素（PCT）是降鈣素前肽，全身嚴(yán)重感染時，多臟器可產(chǎn)生PCT，內(nèi)毒素和細(xì)胞因子可以刺激誘導(dǎo)降鈣素原釋放，因而，降鈣素原可作為預(yù)測膿毒血癥的最好指標(biāo)。兒童SIRS是一個連續(xù)的發(fā)展過程，一旦誘發(fā)，其病理生理反應(yīng)過程會不斷加強(qiáng)，若得不到逆轉(zhuǎn)可發(fā)展為MODS和MOF，應(yīng)及早干預(yù)SIRS階段炎癥對機(jī)體自身損傷，阻斷炎癥瀑布反應(yīng)[2]。

本文結(jié)果顯示，SIRS患兒血清的TNF-a、IL-6、IL-10、PCT呈升高趨勢，表明TNF-a、IL-6、IL-10、PCT均參與早期全身炎癥反應(yīng)，常規(guī)治療能夠TNF-a、IL-6、IL-10、PCT水平呈降低趨勢，但增加布洛芬治療則TNF-a、IL-6、IL-10、PCT水平下降程度更明顯，表明布洛芬可通過抑制白細(xì)胞的趨化與激活而減輕機(jī)體的自我損傷，通過作用于環(huán)氧化酶，達(dá)到抑制前列腺素的合成，而前列腺素是一種內(nèi)源性的致熱原和炎癥介質(zhì)，故使用布洛芬可達(dá)到抗炎和退熱效果，阻止SIRS發(fā)生發(fā)展為MODS，改善臨床預(yù)后。常規(guī)治療組干預(yù)后第3d危重評分才有顯著提高，但布洛芬組干預(yù)后2d，危重評分明顯就明顯提高，常規(guī)治療組干預(yù)后第3d體溫才明顯下降，但布洛芬組干預(yù)后1d，體溫就明顯下降，且干預(yù)后第1d體溫明顯低于常規(guī)治療組，因而，布洛芬能夠迅速緩解癥狀，布洛芬以其退熱速度快、作用持久、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)成為兒科醫(yī)生首選退熱藥。

綜上所述，小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征及早使用布洛芬能夠有調(diào)節(jié)失衡的細(xì)胞因子水平，減輕炎癥損傷，阻止疾病進(jìn)一步進(jìn)展，改善臨床預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 亞美.江載芳諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002：2559-2567.

[2] 邵紅梅，柳國勝，蹇搖.布洛芬對小兒全身炎癥反應(yīng)綜合征早期的干預(yù)效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（23）：2909-2910.

編輯/許言