摘要：目的 探討膝骨性關節(jié)炎患者行推拿聯(lián)合中藥足浴熏洗治療的應用效果。方法 選取我院2012年12月～2013年10月接收的膝骨性關節(jié)炎患者120例，隨機分為對照組與觀察組，每組60例，給予對照組患者美洛昔康口服治療，觀察組患者則行推拿聯(lián)合中藥足浴熏洗治療，兩組治療一段時間后，對比兩組患者的治療總有效率與并發(fā)癥反應發(fā)生率。結(jié)果 兩組經(jīng)治療1療程后，對照組患者的治療總有效率為76.7%（46例），觀察組為93.3%（56），對照組明顯不及觀察組；觀察組未見1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)8例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率以13.3%明顯高于觀察組的0%，組間比較差異顯著（P均<0.05）。結(jié)論 膝骨性關節(jié)炎患者行推拿聯(lián)合中藥足浴熏洗治療，可有效提高患者的治療總有效率，且并發(fā)癥發(fā)生率低，應用效果顯著。

關鍵詞：膝骨性關節(jié)炎；美洛昔康；推拿；中藥足浴熏洗 膝骨性關節(jié)炎是臨床骨科的常見病，又被稱為膝增生性關節(jié)炎、膝骨關節(jié)病等，其發(fā)病群體以老年居多，屬非特異性炎性病變，主要臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、僵硬，更有甚者會出現(xiàn)關節(jié)變形，該病采用西藥治療的并發(fā)癥較多，故而治療效果多不理想。我院在膝關節(jié)性關節(jié)炎患者治療中，采用了推拿聯(lián)合中藥足浴熏洗治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2013年10月接收的膝骨性關節(jié)炎患者120例，男性患者62例，女性患者58例；年齡為41～81歲，平均年齡為（62.1±4.2）歲；病程為2～24個月，平均病程為（5.6±2.7）個月。所有患者均符合中醫(yī)診斷標準中的《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》與西醫(yī)診斷標準中2007年由中國化醫(yī)學會骨科分會制定的膝骨性關節(jié)炎的診斷標準[1]。其中，29例為左膝，38例為右膝，53例為雙膝。排除伴化膿性膝關節(jié)炎、骨腫瘤、痛風以及心腦血管等疾病患者。按照數(shù)字隨機分組法，將其分為對照組與觀察組，每組60例，兩組患者的年齡層次、病程、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對照組患者常規(guī)西藥治療，采用藥物為美洛昔康（蘇州威爾森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20061231），口服，7.5mg/次，1次/d，連用1療程（30d）。觀察組患者則行推拿聯(lián)合中藥足浴熏洗治療，具體如下。

1.2.1推拿 患者取仰臥位、俯臥位或其他均可。仰臥位時，揉拿患者脾胃經(jīng)，將股四頭肌與膝蓋周圍作為推拿重點，取鶴頂、風市、陰陽陵泉、梁丘、足三里、血海、豐隆、內(nèi)外膝眼、三陰交、膝周阿是穴以及太溪等穴位后，將點按彈撥法與一指禪推法相結(jié)合進行推拿；俯臥位時，取膀胱經(jīng)、后側(cè)沿膽經(jīng)、大腿外側(cè)，采用滾法、一指禪法進行推拿，力度以患者可耐受且透熱為宜，并遵循由輕至重的原則，取膝周阿是穴、承扶、委中、承山、環(huán)跳、昆侖等穴后采用點按彈撥法與一指禪推法相結(jié)合的方式進行推拿；或?qū)颊呦リP節(jié)做屈伸、被動旋轉(zhuǎn)運動，力度應由弱至強，范圍應由小及大，雙手揉拿推擠緩和的髕骨，膝部采用搓揉方式，以透熱為宜。

1.2.2中藥足浴熏洗 藥方組成：透骨草、伸筋草、獨活、牛膝各15g，制川烏、制草烏、宣木瓜、川椒、雞血藤、防風、桃紅、紅花以及當歸各10g。水濕下注、脾之健運者加蒼術20g，石菖蒲10g；肝血不足、筋脈瘀滯者加白芍30g，甘草10g。水煎后留500ml藥液置入藥袋后加熱倒入腿浴器熱水中熏洗，1次/d，20min/次，熏洗1療程（30d）。

1.3觀察指標 兩組治療1療程后，觀察其治療總有效率[參照患者的LKSS評分分為顯效（LKSS評分≥90分）、有效（LKSS評分為70～90分）與無效（LKSS評分≤69分）[2]與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率比較 對照組患者的治療總有效率為以76.7%明顯低于觀察組的93.3%，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率以13.3%明顯高于觀察組的0%，組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

膝骨性關節(jié)炎是生物性與機械性因素共同作用而使患者的關節(jié)軟骨細胞、軟骨下骨與細胞外基質(zhì)合成、降解失去平衡，不僅會造成關節(jié)軟骨損傷，還會使軟骨下骨、關節(jié)囊、韌帶、關節(jié)周圍肌肉受到累及，表現(xiàn)為關節(jié)軟骨損傷或缺失，從而出現(xiàn)軟骨病灶，會使患者的軟骨關節(jié)出現(xiàn)變形或退變加重等[3]。

臨床上該病采用藥物治療的關鍵在于促使關節(jié)軟骨平整并恢復其功能，從而緩解患者的臨床癥狀，達到防止關節(jié)病變發(fā)展的目的。美洛昔康屬抗炎藥的一種，為非甾體類藥物，其作為環(huán)氧合酶-2制劑（選擇性），作用于膝骨性關節(jié)炎患者時，10d內(nèi)可有效改善患者的臨床癥狀，但持續(xù)治療的效果不佳，且不良反應多見，尤以胃腸道反應為主[4]。推拿可促使患處局部組織溫度升高，從而改善血液循環(huán)，確保肌肉神經(jīng)的營養(yǎng)供給，可加速水腫與無菌性炎癥的吸收，進而改善患者臨床癥狀；中藥足浴熏洗用于治療痹證的由來已久，組方中的草烏、川烏以及川椒可散寒辛熱、祛風止痛；桃紅、當歸可助理氣化瘀；獨活可通利關節(jié)、溫通散寒；牛膝可壯膝益腎；伸筋草、透骨草、宣木瓜、石菖蒲、蒼術可利濕通絡；甘草、白芍尤適用于腿足拘攣者，上述多藥聯(lián)用并奏溫經(jīng)散寒、強筋壯骨、消腫止痛、祛風活絡、通利關節(jié)之效[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者行推拿配合中藥足浴熏洗治療、對照組行美洛昔康治療后，觀察組治療總有效率以93.3%明顯高于對照組的76.7%，并發(fā)癥發(fā)生率以0%明顯低于對照組的13.3%，表明膝骨性關節(jié)炎患者行推拿配合中藥足浴熏洗治療的效果確切，且安全性高。

參考文獻：

[1]呂正茂，聶愛迪.中醫(yī)藥治療膝骨性關節(jié)炎概況[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，34（06）：1002-1003.

[2]拱寶香，李磊.推拿配合中藥足浴熏洗治療膝骨性關節(jié)炎的效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，22（24）：1157-1158.

[3]韓江，王培民.中醫(yī)外治膝骨性關節(jié)炎臨床研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2013，7（02）：82-83.

[4]歐國建，戴七一，蔡思平.中醫(yī)藥綜合治療膝骨性關節(jié)炎的臨床研究進展[J].廣西中醫(yī)藥，2009，16（05）：549-550.

[5]周紹文，廖奕歆，賈翠萍，等.推拿配合中藥足浴熏洗治療膝骨性關節(jié)炎的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，23（08）：1520-1522.編輯/孫杰