摘要：目的 探討改良鼻飼管固定法防止老年重癥患者導管脫出的應用效果。方法 將我院老年科于2012年12月～2014年2月收治的120例老年重癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例，兩組均給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組的鼻飼管采用傳統(tǒng)固定方法，觀察組采用改良的固定方法。結(jié)果 觀察組的導管滑脫、移位的比例少于對照組，皮膚損傷率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的住院時間短于對照組，護理滿意度和舒適度高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 改良鼻飼管固定法能夠減少老年重癥患者的導管脫出率，提高患者的舒適度。

關(guān)鍵詞：改良鼻飼管固定；老年重癥患者；導管脫出

危重患者身體長期處于高度代謝的狀態(tài)，機體對能量的消耗十分嚴重。營養(yǎng)對于維持人體生理功能、修復組織、提高免疫力等方面都有重要的意義。鼻飼管是腸內(nèi)營養(yǎng)的輸送管道，重癥患者保留鼻飼管時間較長，保證鼻飼管在長時間內(nèi)保持正確位置，固定及防止膠布過敏和皮膚損傷是關(guān)鍵[1]。我科2012年12月～2014年2月對60例老年重癥患者采用改良鼻飼管固定法，有效防止了導管脫出，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例老年重癥患者，納入標準：①家屬均簽署知情同意手續(xù)；②GCS評分12～15分；③生活不能自理；④中等以上文化程度，無溝通障礙，無精神疾??；⑤均采用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)方式，無吞咽障礙史，無消化系統(tǒng)疾??；⑥行營養(yǎng)風險評估>3分。排除標準：①合并認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史患者；②神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病者；③近期腹部手術(shù)患者；④術(shù)前嚴重營養(yǎng)不良或合并有感染的患者；⑤住院期間死亡的病例。其中男性64例，女性56例，年齡75～95歲，平均（ 82.8±8.2）歲。疾病類型：腦梗后遺癥 18例，呼吸衰竭43例，心力衰竭35例，心肌梗死43例。將該組患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 鼻飼插管前，護士備齊鼻飼用物至患者身旁，向患者家屬解釋操作目的、過程及注意事項。患者取平臥位，以軟枕墊在后頸部，按照常規(guī)方法為患者進行鼻飼操作。吸凈口鼻腔內(nèi)分泌物，用液體石蠟紗布潤滑胃管前段約15～20cm[2]，采用眉心至臍的體表測量法，經(jīng)一側(cè)鼻孔輕輕插入，可用抽吸胃液法或用聽診器在胃部聽氣過水聲等方法確定胃管在胃內(nèi)。①對照組：采用傳統(tǒng)固定方法，用兩條長6～8cm的膠布，膠布中點貼于導管下面，將確認在胃內(nèi)的鼻飼管在鼻翼兩側(cè)及面頰部用醫(yī)用膠布固定，再用別針固定于大單枕旁或患者衣領(lǐng)處；②觀察組：常規(guī)放置好鼻飼導管后， 鼻翼孔0.5cm的導管下面粘貼備好的紙膠布，將其一端朝一個方向纏繞導管，第一圈要壓住紙膠布頂端，然后進行纏繞，拉緊膠布并完全重疊至膠布剩余3～5cm時，先用酒精棉簽或酒精小紗布擦拭所需固定部位的皮膚，去除油脂，再將剩余紙膠布繞過鼻導管上面貼在一側(cè)鼻翼上，粘貼鼻翼為纏繞方向側(cè)的鼻翼。最后用別針在患者衣領(lǐng)、枕旁或者大單處固定。每72h更換1次膠布，發(fā)現(xiàn)松脫或潮濕后隨時更換。另備撕下原來的紙膠布，將一條12～15cm紙膠布與上次反方向纏繞導管，貼在另一側(cè)鼻翼上。各班護士交接班時均要評估管道位置、外露刻度、固定情況并詳細記錄。

1.3觀察指標 比較兩組患者導管滑脫、移位、皮膚損傷、護理滿意度、舒適度以及住院時間。其中皮膚損傷：膠布與面部皮膚接觸面大使皮膚瘙癢或紅腫，引起過敏或炎性反應。舒適度[3]：詢問患者置管時的感覺，1分為沒感覺，2分為輕微感覺，3分為明顯感覺，4分為不舒服，5分為極不舒服。護理滿意度采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，1分為滿意，2分為較滿意，3分為一般，4分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 15.0 軟件，計量資料、計數(shù)資料分別用均數(shù)±標準差（x±s）、頻數(shù)表示，統(tǒng)計學方法分別采用t、χ2檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者導管脫出情況、皮膚損傷比較 觀察組的導管滑脫、移位的比例少于對照組，皮膚損傷率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者舒適度、住院時間及護理滿意度比較 觀察組的住院時間短于對照組，護理滿意度和舒適度高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃腸內(nèi)營養(yǎng)的供給是人類消化吸收利用營養(yǎng)的最佳途徑，合理有效的應用支持，對于改善老年重癥患者的免疫功能，減少并發(fā)癥，縮短病程，促進早日康復具有積極意義[4]。鼻飼法是給患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)時臨床常用的一種護理技術(shù)。重癥患者不能經(jīng)口進食，常采用鼻飼管將留置食物、水分和藥物灌注入胃內(nèi)，對保證患者營養(yǎng)均衡、改善病情、提高生活質(zhì)量具有重要作用。鼻飼管固定的妥善與否是保證患者營養(yǎng)的關(guān)鍵。傳統(tǒng)鼻飼管固定法，采用交叉固定法，因膠布與皮膚之間有縫隙，固定效果不理想[5]。鼻飼管的脫出不僅影響了患者的營養(yǎng)支持，還增加了再置管的難度、感染的機會，甚至加重患者的病情，誘發(fā)死亡。因此，在鼻飼營養(yǎng)支持過程中應注意患者的管道安全。

本研究采用改良的方法固定鼻飼管，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的導管出脫、移位、皮膚損傷率減少了，舒適度和護理滿意度提高了，住院時間縮短了，與傳統(tǒng)固定法比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因主要與該改良固定法的以下優(yōu)點有關(guān)：①操作簡單，容易掌握；②紙膠布透氣性強，不易因患者的汗?jié)n、分泌物受潮而失去粘性造成脫管，減少了反復插管給患者的痛苦，避免了對鼻咽部黏膜、胃粘膜的損傷；③省去貼頰部的膠布，鼻翼也只貼一側(cè)，減少了膠布與皮膚的接觸面積和與鼻翼皮膚的接觸時間，且紙膠布低致敏、易撕揭，這些性能都決定了新的固定方法不會損傷皮膚，降低了貼膠布引起的皮膚過敏或炎性反應的發(fā)生率[6]；④紙膠布貼易撕揭，更換時操作簡便，有污染時及時更換，從而保持面部的清潔并保持胃管的良好固定，尤適用于長期鼻飼患者或過敏體質(zhì)患者；⑤改良的固定方法體現(xiàn)了以患者為中心的護理理念，減少了護士的工作量，提高了整體護理的質(zhì)量。

綜上所述，改良鼻飼管固定法能夠減少老年重癥患者的導管脫出率，提高了患者鼻飼期間的舒適度和護理滿意度。

參考文獻：

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編輯/哈濤