摘要：目的 探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2011年3月～2012年12月本院行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的72例腎結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果 全部患者均順利完成手術(shù)，均無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)成功率為100%；出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥18例（25.0%），均經(jīng)積極對(duì)癥處理和精心護(hù)理后治愈。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石具有諸多優(yōu)點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥并及時(shí)處理和給予精心護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、提高手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)已經(jīng)逐漸成為治療腎結(jié)石的主流術(shù)式[1]。它是指應(yīng)用腎鏡通過(guò)經(jīng)皮穿刺的腎造瘺通道進(jìn)行腎或上段結(jié)石取石的手術(shù)方法[2]，具有安全、微創(chuàng)、療效好、術(shù)后恢復(fù)快及無(wú)明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。盡管經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)存在眾多優(yōu)點(diǎn)，但仍然存在如出血、疼痛、感染、鄰近臟器損傷等術(shù)后并發(fā)癥，有文獻(xiàn)提示其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為38.0%～41.1%[3]，因此。做好經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和提高臨床療效有十分重要的意義。本院對(duì)72例腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2012年12月本院收治的腎結(jié)石患者72例，全部患者均經(jīng)彩超確診，其中男性40例.女性32例，年齡20～69歲，平均（42.1±5.6）歲；左。腎結(jié)石者35例，右腎結(jié)石者3l例，雙側(cè)結(jié)石者6例；合并輸尿管結(jié)石者6例.合并慢性腎功能不全者2例，合并尿路感染者12例，本組全部患者均合并不同程度的腎積水：結(jié)石大小為3.4cm×0.6cm～4.4cm×1.6cm。

1.2手術(shù)方法 患者均給予經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉，取俯臥位，在B超定位引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺.于第11肋間或12肋緣下與肩胛下角線至腋后線間靠背側(cè)范圍內(nèi)選擇最佳穿刺點(diǎn)，應(yīng)用18號(hào)腎穿刺針向目標(biāo)腎盞穿刺，證實(shí)進(jìn)入腎盂有尿液溢出后將斑馬導(dǎo)絲置人。沿導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張通道至F16或F18，然后將Wolf 8/9.8F輸尿管鏡置入腎內(nèi).結(jié)石找到后應(yīng)用氣壓彈道粉碎結(jié)石，用取石鉗將結(jié)石取出和用液壓泵注水沖出。結(jié)石取凈后常規(guī)留置雙J管及腎盂造瘺管，術(shù)后3～4 d復(fù)查KUB或X線平片。如無(wú)結(jié)石殘留則將腎盂造瘺管夾管1 d后拔除.有殘石殘留則于術(shù)后約1w經(jīng)原通道再次取石，雙J管一般于術(shù)后1.2個(gè)月拔除。

2 結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)，均無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)者，手術(shù)成功率為100%：其中一期手術(shù)結(jié)石取凈者69例，一期結(jié)石取凈率為95.8%（69/72），二期結(jié)石取凈者3例，總體結(jié)石取凈率為100%；出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥18例，發(fā)生率為25.0%，包括術(shù)后出血3例，術(shù)后感染4例，術(shù)后疼痛9例，胸膜損傷2例，均經(jīng)積極對(duì)癥處理和精心護(hù)理后治愈。

3 討論

3.1并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1.1出血 出血是經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[4]，嚴(yán)重者可引起休克，故術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因出血而引起的休克征象。手術(shù)碎石損傷黏膜或引流管和支架管的刺激是導(dǎo)致輕微血尿或出血的主要原因[5]，多表現(xiàn)為肉眼血尿，引流尿液呈淡紅色，一般于術(shù)后2～5 d血尿消失，無(wú)需特殊處理。腎造瘺管內(nèi)流血或腎造瘺管周圍滲血，大部分是由于在穿刺和擴(kuò)張通道過(guò)程中導(dǎo)致葉間血管撕裂或是在碎石、取石過(guò)程中器械于腎盞進(jìn)出頻繁，發(fā)生腎實(shí)質(zhì)和盞頸的撕裂所致，因此，術(shù)后應(yīng)當(dāng)對(duì)尿管及腎造痿管內(nèi)的液體顏色、性狀和量進(jìn)行密切觀察，若有突然血尿顏色加深或持續(xù)血尿及腎造瘺管大出血的情況，可試行將腎造瘺管夾閉，并讓患者絕對(duì)臥床休息，及時(shí)通知醫(yī)生，積極行對(duì)癥處理；若患者伴有自覺(jué)不適、面色蒼白、血壓下降、心率快等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、快速地給予補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，必要時(shí)可予以輸血，并囑患者多飲水。本組出現(xiàn)術(shù)后出血患者3例.經(jīng)積極護(hù)理觀察及對(duì)癥處理后出血均停止。

3.1.2感染 有文獻(xiàn)提示[6]，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生率高達(dá)9.8%，其主要原因可能為：①逆行輸尿管插管造成感染；②術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：③細(xì)菌隨著灌注液經(jīng)腎盂靜脈、腎盂淋巴系統(tǒng)反流進(jìn)入血液[7]，因此，對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者術(shù)前應(yīng)當(dāng)給予靜脈滴注抗生素，術(shù)前、術(shù)后給予尿培養(yǎng)，若患者伴有高熱，可予以藥敏試驗(yàn)及血培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果予以敏感抗生素，術(shù)后應(yīng)當(dāng)保持腎造瘺管及導(dǎo)尿管引流通暢，防止阻塞和液體倒流.囑患者多飲水，并加強(qiáng)腎周護(hù)理及按無(wú)菌要求更換引流裝置。本組出現(xiàn)術(shù)后感染患者有4例，均予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3.1.3疼痛 由于手術(shù)損傷等原因?qū)е禄颊咝g(shù)后出現(xiàn)不同程度的疼痛，疼痛不但對(duì)患者的飲食、睡眠及日常生活造成影響，而且使患者產(chǎn)生恐懼、憂慮心理.從而影響術(shù)后的恢復(fù)，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者進(jìn)行溝通，并耐心向患者解釋疼痛的原因和危害，指導(dǎo)協(xié)助患者正確使用鎮(zhèn)痛泵及服用止痛藥，并采用分散注意力等方法幫助患者減輕疼痛。本組出現(xiàn)術(shù)后不同程度疼痛患者有9例，均經(jīng)積極護(hù)理及使用鎮(zhèn)痛泵后好轉(zhuǎn)。

3.1.4胸膜損傷 在行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)時(shí)由于穿刺位置較高，故而可能會(huì)使胸膜損傷，造成氣胸、血胸和胸腔積液，呼吸困難是其臨床首要表現(xiàn)[8]，因此。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者術(shù)后的呼吸情況，若發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、胸悶，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理。本組出現(xiàn)術(shù)后胸膜損傷患者2例（均出現(xiàn)氣胸），及時(shí)發(fā)現(xiàn)后行胸腔閉式引流后好轉(zhuǎn)。

3.2微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石具有安全、微創(chuàng)、療效好、術(shù)后恢復(fù)快及無(wú)明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后仍然存在如出血、疼痛、感染、鄰近臟器損傷等并發(fā)癥，因此。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行充分了解，以利于術(shù)后有針對(duì)性地進(jìn)行觀察和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥并及時(shí)處理和給予精心護(hù)理，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和提高手術(shù)成功率。

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編輯/蘇小梅