摘要：精神病院夜間總值班制度的建立與實施，以確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量起到了十分重要的作用。在應(yīng)用過程中，確定值班人員組成及配備，明確檢查內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)夜間護(hù)理工作中的問題.并對精神科夜間的護(hù)理疑難問題進(jìn)行指導(dǎo)和解決。減輕了年輕護(hù)士的心理壓力和工作強(qiáng)度，保證了管理的連續(xù)性，體現(xiàn)了護(hù)理的價值，有效地提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和安全。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；總值班制度；質(zhì)量管理；應(yīng)用

我院是二級甲等精神病?？漆t(yī)院，面對特殊的患者給護(hù)理服務(wù)水平提出了更高的要求，護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)與技術(shù)，更直接依賴于護(hù)理管理。護(hù)理總值班夜查房制度是醫(yī)院夜間醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的一項重要措施，精神病醫(yī)院夜間突發(fā)事件多，應(yīng)急任務(wù)重，工作量較大，人員相對緊缺。為了強(qiáng)化對夜間護(hù)理工作的監(jiān)督，提高夜間的護(hù)理質(zhì)量，從今年開始護(hù)理部實施了全院護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士每天輪流總值班查房制度.

1人員組成及配備

護(hù)理人員配備是否合理，直接影響到護(hù)理質(zhì)量[1]。護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士作為最基層的護(hù)理管理者，其知識水平、業(yè)務(wù)水平、領(lǐng)導(dǎo)方式和領(lǐng)導(dǎo)行為直接影響護(hù)士的工作效率、工作業(yè)績、人員素質(zhì)與技術(shù)質(zhì)量。所以，總值班查房人員由全院各科室的護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)組成。每日排出1名人員依次進(jìn)行夜值班查房，如科室有事隨叫隨到，指導(dǎo)和參與科室的搶救及危重患者的護(hù)理。

2查房內(nèi)容

2.1檢查全院各護(hù)理單元的危重、搶救、急診、新入院患者的病情知曉和護(hù)理情況。

2.2考核當(dāng)班護(hù)士對病區(qū)危重、搶救、新入院患者的病情和護(hù)理情況。

2.3指導(dǎo)參與院內(nèi)護(hù)理工作中的復(fù)雜疑難問題、危重患者的搶救、解決突發(fā)事件、護(hù)理人員的應(yīng)急調(diào)配及物資供應(yīng)。

2.4負(fù)責(zé)檢查夜間護(hù)士的崗位職責(zé)履行情況，包括個人儀表、勞動紀(jì)律、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及護(hù)理文書動態(tài)記錄。

2.5檢查病區(qū)備用搶救藥品、儀器設(shè)備、各項安全護(hù)理措施落實等情況。

2.6每日統(tǒng)計患者總數(shù)、出入院數(shù)、危重、一級護(hù)理夜間發(fā)生的特殊情況等。

2.7把檢查情況記錄在夜班工作記錄本上，每天早上8點半到護(hù)理部交班。

2.8定期對值班記錄進(jìn)行整理，對于工作中出現(xiàn)的共性問題在護(hù)士長例會上進(jìn)行通報并討論解決，做到有檢查、有記錄、有反饋、有改進(jìn)。

3查房結(jié)果

實施護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士總值班查房以來，發(fā)現(xiàn)護(hù)理上存在一些問題，但都能及時解決。反映出來如問題有：護(hù)理人員工作不忙時弄手機(jī)、不戴口罩進(jìn)處置室治病療室的現(xiàn)象，值班帶上寵物狗，不端盤作治療，不佩帶胸卡，無菌容器蓋不嚴(yán)，巡視病房不夠，護(hù)理表格字跡較亂等。

4效果評價

4.1通過護(hù)士長值班查房，便于全面動態(tài)掌握護(hù)理工作運轉(zhuǎn)情況。掌握全院各病區(qū)夜間護(hù)理工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，防患于未然。

4.2增強(qiáng)了護(hù)士的慎獨精神，督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，各種操作規(guī)程，認(rèn)真作好各項基礎(chǔ)護(hù)理，夜間、節(jié)假日、雙休日能認(rèn)真巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，增強(qiáng)了護(hù)士長的責(zé)任感。

4.3保證急診患者和危重患者得到有效地治療和護(hù)理。值班護(hù)士長必須對本班的護(hù)理安全負(fù)責(zé)，參加疑難，危重患者的搶救。指導(dǎo)值班護(hù)士的工作，協(xié)助完成高難度的護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)了護(hù)士長自身素質(zhì)的提高。

4.4加強(qiáng)對夜間護(hù)理工作的重視，減輕護(hù)理人員心理壓力。病區(qū)值班大多數(shù)一個護(hù)士值班，如工作閱歷淺的護(hù)士碰到突發(fā)事件和護(hù)理疑難問題會感到緊張和無助，甚至束手無策。實施護(hù)士長值班查房制后，碰到問題，可隨叫隨到現(xiàn)場解決困難.減少心理壓力，有利于工作。

4.5在查房中發(fā)現(xiàn)的與科室之間或后勤方面有關(guān)的問題，通過護(hù)理部及時與有關(guān)部門協(xié)調(diào)解決，保證了患者和工作人員需要，避免一些不安全隱患。

4.6增加護(hù)理管理的連續(xù)性，提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。通過護(hù)士長值班查房，彌補(bǔ)了白天的檢查不足，全面均衡掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與病區(qū)管理要求。并能實事求是，客觀真實反映夜間各病區(qū)工作狀況，對違反操作規(guī)程和勞動紀(jì)律者，當(dāng)面指出，予以糾正，確保護(hù)理工作質(zhì)量。

5討論

設(shè)立護(hù)理總值班夜查房制度重點在于了解患者的動態(tài)信息，行使的職能增強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，以住檢查結(jié)果不能反映夜間護(hù)理工作真實質(zhì)量，最終使查房流于形式白天，完善后的護(hù)理總值班制度更有利于護(hù)理質(zhì)量的控制提高護(hù)士長夜間督導(dǎo)能使護(hù)理人員自覺嚴(yán)格的執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，提高了護(hù)理安全，確保了護(hù)理質(zhì)量，同時也充分發(fā)揮護(hù)士長對全院夜間護(hù)理工作的管理協(xié)調(diào)，監(jiān)督和指導(dǎo)引用，確保夜間護(hù)理工作能高效有序的進(jìn)行，護(hù)理總值班夜查房制度實施反饋追溯機(jī)制[2]，護(hù)理總值班將查房的表單交于護(hù)理部病區(qū)一方面護(hù)士長收到問題信息后立即整改，并將整改措施報告護(hù)理部，另一方面護(hù)理部相關(guān)質(zhì)控人員深入病房對問題解決情況進(jìn)行追蹤護(hù)理部收到查房信息，能使護(hù)理部對工作中存在的低效缺陷護(hù)理風(fēng)險和潛在問題能夠深入了解，反應(yīng)靈敏，監(jiān)督指導(dǎo)到位，保證護(hù)理工作經(jīng)常處于一種優(yōu)化狀態(tài)，做到白天護(hù)理工作質(zhì)控與夜間護(hù)理質(zhì)控相結(jié)合，形成了一個自查自審日查夜查的質(zhì)量控制度。

6結(jié)論

實施護(hù)理總值班夜查房制度是開展夜間護(hù)理管理工作的一種模式，也是保障夜間護(hù)理質(zhì)量的有效方法之一[3]；是完成患者實施整體護(hù)理的重要內(nèi)容和必要手段，讓閱歷淺的護(hù)士上崗，有效解決了夜間護(hù)理人員不夠的困難，同時，減輕了夜間值班護(hù)士的心理壓力和疲勞綜合征[4]，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全，值得大家推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張振路，王思琛.實施三線值班加強(qiáng)夜間護(hù)理質(zhì)控[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（7）：427-428.

[4]應(yīng)文娟，黃華蘭，李一鳴，等.綜合醫(yī)院護(hù)士群體職業(yè)應(yīng)激對身心健康的影響研究[J].護(hù)理研究，2004，18（1A）：10-12.

編輯/孫杰