摘要：目的 研究經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的可行性和安全性。方法 選取我院于2013年3月～2014年3月收治的106例腎結(jié)石患者，隨機將其分成觀察組與對照組，每組各53例，給予對照組患者開放手術(shù)進行治療，觀察組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進行治療，對兩組患者的治療效果進行分析比較。結(jié)果 兩組患者的結(jié)石清除率等無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量及并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時間皆明顯少于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者治療費用明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石的治療效果佳、且無局限性在基層醫(yī)院具有同樣的安全與療效，值得臨床推廣與應用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；開放手術(shù)；腎結(jié)石

腎結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病，由于微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)被廣泛的應用于臨床治療[1]。腎結(jié)石患者通常會引起繼發(fā)性腎積水、腎功能損害、感染等，給臨床治療帶來較大難度，以往在傳統(tǒng)縣級及以下醫(yī)院多以開放手術(shù)作為治療腎結(jié)石的主要手術(shù)方式，不過其創(chuàng)傷較大、增加患者的痛苦且術(shù)后恢復較慢，隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟我院于2013年3月～2014年3月采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石患者進行治療，并與開放手的療效進行對比，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年3月～2014年3月收治的106例腎結(jié)石患者，將其隨機分成觀察組與對照組，其中觀察組53例，年齡27～63歲，平均（38.6±5.7）歲；雙側(cè)腎結(jié)石5例、單側(cè)腎結(jié)石48例；對照組53例，年齡26～65歲，平均（37.2±6.1）歲；雙側(cè)腎結(jié)石4例、單側(cè)腎結(jié)石49例；通過X線、B超、靜脈腎盂造影、CT等檢查對腎結(jié)石患者進行確診。將嚴重心、肝、肺功能障礙，出、凝血功能不全，嚴重脊柱側(cè)彎，急性尿路感染，孕婦、高齡及未成年人排除。除上述資料外，兩組的患者的其他一般情況比較，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 進行開放手術(shù)，采用全麻氣管插管或者連續(xù)硬膜外麻醉，取健側(cè)臥位，在第12肋處或者第11肋處做切口進行取石。手術(shù)過程中，嚴格監(jiān)護患者的生命體征，如出現(xiàn)異常，馬上處理，預防嚴重后果的發(fā)生。手中需做到嚴格的無菌操作，以防術(shù)后出現(xiàn)感染。

1.2.2觀察組 進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，采用全麻氣管插管麻醉，患者取截石位，由輸尿管將導管插入并注入0.9%NaCl注射液來建立人工積水，然后取俯臥位，通過B超，采用18G的腎臟穿刺針于肩胛下線和第10、12肋間隙的腋后線間作為穿刺點。引入斑馬導絲，采用塑料擴張器，于F8漸漸擴到F16或者F18，留置塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎手術(shù)通道，由塑膠套鞘置入腎鏡對結(jié)石大小、位置進行探查，采用氣壓彈道超聲聯(lián)合碎石桿將結(jié)石擊碎然后吸出，同時快速地通過輸尿管導管不斷地逆行注水，可以將部分結(jié)石快速沖出。結(jié)石排凈后，將輸尿管導管拔出，放置DJ 內(nèi)支架管，將14F引流管插入作為腎臟造瘺導管，然后將塑料套管退出，對造瘺導管進行固定，手術(shù)完成。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者的結(jié)石清除率等無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量及并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時間皆明顯少于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者治療費用明顯高于對照組（P<0.05），見表1，表2。

3討論

腎結(jié)石的發(fā)病率通常男性高于女性且多發(fā)于青壯年，常見的治療方法有開放手術(shù)取石、藥物排石、經(jīng)皮腎鏡取石、體外沖擊波碎石等，其中體外沖擊波碎石、藥物排石等對結(jié)石體積較大的患者療效不理想[2]，其僅對直徑<2cm結(jié)石效果較好。對于結(jié)石體積較大的患者臨床上通常進行手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療效果顯著，不過其創(chuàng)傷較大、痛苦較大，需要較高的手術(shù)操作技巧、患者術(shù)后恢復較慢，對患者腎損傷極大，治療依從性往往很差，術(shù)后容易殘留結(jié)石，增加再次手術(shù)的難度[3]。由于腔內(nèi)器械的優(yōu)化與操作技術(shù)的日益熟練，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)被廣泛應用于臨床治療。于超聲的引導下進行操作，能夠準確的定位，無盲目性，且能夠避免傷及腎區(qū)大血管，極大的降低了術(shù)中的出血量，對患者腎損傷小，痛苦小[4]。本研究結(jié)果表明，兩組患者的結(jié)石清除率等無顯著差異（P>0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量及并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時間皆明顯少于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組患者治療費用明顯高于對照組（P<0.05），本研究結(jié)果符合于其他相關(guān)研究的結(jié)論[5]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石的治療效果佳、且無局限性在基層醫(yī)院具有同樣的安全與療效，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]孫成亮.經(jīng)皮腎鏡與開放性手術(shù)治療復雜性腎結(jié)石對照研究[J].湖北民族學院學報：醫(yī)學版，2011，28（3）：27-29.

[2]田孝華，彭浩.經(jīng)皮腎鏡碎石與開放手術(shù)治療復雜性腎結(jié)石臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（13）：173-174.

[3]趙華棠.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析[J].醫(yī)學信息，2013（27）.

[4]丁華敏，何學文，田銀珊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石68例臨床效果觀察[J].醫(yī)學信息，2013（22）.

[5]彭進泉.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石治療腎結(jié)石的療效觀察[J].醫(yī)學信息，2012， 25（6）.

編輯/申磊