摘要：目的 探討間斷沖洗引流治療腹部感染切口的療效。方法 回顧性分析我院2009年2月～2014年2月收治的40例腹部切口感染患者，采用沖洗引流治療方法的臨床資料。結(jié)果 采用該方法治療，傷口愈合時間，換藥次數(shù)，換藥費用及舒適度（滿意率）方面，均起得較好的療效。結(jié)論 采用間斷沖洗引流治療腹部感染切口可減少換藥次數(shù)，減少工作量，縮短傷口愈合時間，減少醫(yī)療費用，避免醫(yī)療糾紛，具有較高的臨床實用價值

關(guān)鍵詞：沖洗；引流；切口感染

切口感染是外科手術(shù)較常見的并發(fā)癥，給患者帶來很多麻煩，治療時間長，我科采用沖洗引流治療方法，治療腹部切口感染起得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3月～2014年3月，我院普外科收治的腹部切口感染患者中，在與患者充分告知并起得患者同意的情況下，采用切口間斷沖洗引流的治療方法，治療40例腹部切口感染患者，其中，男性23例，女性17例，年齡21～68歲，平均49歲；闌尾炎切口感染24例，腸梗阻術(shù)后切口感染5例，胃、結(jié)腸及直腸術(shù)后切口感染7例，剖腹產(chǎn)切口感染4例，所有病例，均符合切口感染的診斷標準。

1.2病例選擇標準 均有腹部手術(shù)史，均符合切口感染的診斷標準：切口紅、腫、痛，切口內(nèi)有膿性分泌物（如圖1）。

1.3方法 制作可控式一次性沖洗引流裝置，本裝置包括一次性可粘貼無菌袋和輸液器沖洗管兩個主體部分，沖洗管經(jīng)無菌袋中部插入感染切口內(nèi)，要求無菌袋與沖洗管無縫連接，可粘貼無菌袋與切口皮膚粘貼良好（如圖2），沖洗液經(jīng)沖洗管周邊流入引流袋，引流袋出口可以隨時打開，排出引流液（如圖3）?？沙掷m(xù)或間斷沖洗，并能調(diào)節(jié)流速，沖洗管另一端接生理鹽水瓶，每天由患者自己控制沖洗次數(shù)，及沖洗時間，沖洗約10～30ml/次，沖洗液自引流袋儲存，定時排出，5～12d后拔去沖洗裝置，換藥1～2次，3～5d后，切口愈合。

3 討論

外科手術(shù)和創(chuàng)傷容易并發(fā)感染，尤其是腹部外科手術(shù)。腹部手術(shù)切口感染是外科術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其后果是切口感染、切口延遲愈合、切口裂開等，嚴重者也可引起全身性感染、器官功能障礙，甚至死亡[1]。腹部外科手術(shù)中因腸道、膽囊等手術(shù)污染的機會多，術(shù)中切口感染較為常見[2，3]。據(jù)統(tǒng)計，切口感染的發(fā)生率約為5%[4]。切口感染所致的傷口經(jīng)久不愈，屬于臨床治療中的棘手問題，切口感染的防治也一直是外科領(lǐng)域的難題和研究熱點。傷口延遲愈合限制患者日常生活，嚴重影響患者生活質(zhì)量，造成醫(yī)療資源浪費，給患者造成沉重的經(jīng)濟及精神負擔(dān)。

切口感染被發(fā)現(xiàn)后，常用的傳統(tǒng)處理辦法是拆除傷口縫線，清除異物或壞死組織殘留物，每日敞開換藥，給予傷口沖洗引流，直到傷口內(nèi)無明顯滲出，新鮮肉芽生出后，再重新縫合傷口或自行愈合。從發(fā)現(xiàn)傷口感染，敞開換藥，到傷口可以縫合，一般需要1～2w左右，且早期滲液較多，每天需多次換藥，糖尿患者換藥時間更長。而縫合傷口后，一般還要等待1w左右傷口方能愈合[5]。在此期間，患者要每日忍受換藥帶來的痛苦，傷口滲出物也容易污染被褥衣物，引起不適，醫(yī)護人員也要在換藥上花費大量的時間和精力，患者的醫(yī)療費用也明顯升高。因此，新技術(shù)、新裝置、新方法在切口感染治療上的應(yīng)用是十分迫切而又必要的。

減少細菌的數(shù)量，也是預(yù)防和治療切口感染的重要途徑之一。切口的持續(xù)沖洗引流能明顯減少切口上沾染的細菌數(shù)量，是一種簡單而行之有效的防治切口感染的措施，已被醫(yī)學(xué)界廣泛認同及應(yīng)用。適度的傷口保濕也是促進傷口愈合比較有效的策略之一：Metzger通過臨床研究證實傷口處理的最好方法是采用傷口保濕處理，臨床效果顯示：保濕傷口的愈合速度快、疼痛輕、明顯提高患者滿意度并降低費用。

感染切口局部血液循環(huán)差，且傷道內(nèi)不健康肉芽組織經(jīng)換藥不易徹底清除，致切口長久不愈或愈后復(fù)發(fā)、病程遷延。切口感染治療原則是清除感染壞死組織壞死組織、不健康肉芽組織及周圍硬化的纖維組織，改善局部血運，同時清除傷口內(nèi)的異物肉芽腫，適當(dāng)?shù)膫跊_洗，清洗殘留或污染的細菌及細小的凝血塊，在局部創(chuàng)造傷口愈合的條件。傳統(tǒng)的治療方法皮片或填塞紗條等換藥引流方式系被動式引流，傷口內(nèi)的積液分泌物很難及時徹底引流干凈，長期積蓄易致病變部位感染、纖維化等而致延遲不愈。

本研究顯示：①與傳統(tǒng)的傷口開放沖洗引流相比較，可控式?jīng)_洗引流的自動沖洗極大節(jié)約了人力，減少傷口換藥過程中人為因素導(dǎo)致感染的機會；②負壓引流也常用于治療難愈性傷口，但費用較昂貴，與可控式?jīng)_洗引流裝置相比較，治療效果并無明顯差異，且依賴于負壓接口，極大限制了患者的活動。而本裝置則更加簡便實用，更加具有推廣意義；③將沖洗管與引流袋無縫結(jié)合，解決了傷口沖洗廢液收集的問題；④感染切口無需全部敞開，只需敞開一小引流口，根據(jù)引流口的大小裁剪引流袋入口的大小，減少了患者的心理壓力。

我們采用的一種可控式一次性沖洗引流裝置，采用的是主動沖洗引流方式，將輸液器沖洗管和一次性可粘貼無菌袋無縫結(jié)合起來，應(yīng)用于感染切口的沖洗引流中。并通過開關(guān)調(diào)節(jié)沖洗液流速，持續(xù)或間斷沖洗引流，適當(dāng)?shù)乃鳑_洗壓力可以使細小動脈擴張，促進新的血管床的生成，顯著提高創(chuàng)面供血；及時的引流還可去除多余液體，減輕局部水腫，改善局部血液循環(huán)。同時促進傷口局部的血管形成，刺激肉芽組織生長。間斷沖洗，患者無任何痛苦又可讓患者得到充分休息，患者滿意度較高。此外，沖洗引流能有效清除竇道內(nèi)局部壞死組織、分泌物、細菌等，減少細菌定值，消除局部組織腫脹，避免壞死組織積聚、抑制微生物生長，去除抑制創(chuàng)面愈合的炎性介質(zhì)、細胞因子和自由基，保持傷口床潔凈和適度濕潤，有利于組織生長和防止或控制感染，加快感染腔隙閉合和感染傷口的愈合。

我們從實用有效的角度找到一種既可以促進傷口盡早愈合，又可以在達到治療目的的前提下節(jié)約醫(yī)療成本的治療感染切口的方法，并加以推廣，以期望能夠為廣大外科醫(yī)生提供一種效果好，使用方法簡單的裝置，幫助解決這一臨床治療中的棘手問題。該方法簡便易行，減少醫(yī)療費用，避免醫(yī)療糾紛，具有較高的臨床實用價值，值得推廣。

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[5]楊雪英，陳華，鄭慧瓊，等.148例腹部手術(shù)切口感染調(diào)查及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（8）：886-887.

編輯/哈濤