摘要：目的 對急診科的分區(qū)分級模式及流程重新進(jìn)行設(shè)計(jì)，以提高急診科多層次的服務(wù)能力。方法 根據(jù)衛(wèi)生部2011年頒布的《急診患者病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則》于2013年2月起對急診患者進(jìn)行分級分區(qū)管理，按照病情分級標(biāo)準(zhǔn)預(yù)檢分診，并根據(jù)患者病情分區(qū)域救治。結(jié)果 解決了急診室患者侯診時間過長、輕重患者混合排隊(duì)就診等問題，降低了重癥患者的救治時間延誤的可能性，患者在不同區(qū)域得到有效的護(hù)理，提高了搶救成功率。結(jié)論 實(shí)施急診患者分級分區(qū)管理模式后，急診科在布局和功能上均得到了改進(jìn)，同時以有限的急救醫(yī)療資源取得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果，有效地降低護(hù)理風(fēng)險，可提高醫(yī)療護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：急診；四級三區(qū)；管理模式

伴隨急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，按病情的危急程度分診，是國際分診所倡導(dǎo)的科學(xué)預(yù)檢分診方法[1]。這種工作流程可提高分診準(zhǔn)確率，避免遺漏重癥患者，為搶救贏得寶貴的時間[2]。在美國、加拿大、澳大利亞、日本、歐洲及中國香港等地區(qū)，急診科都有完善的分診制度與分診標(biāo)準(zhǔn)[3]。我國內(nèi)地尚缺乏統(tǒng)一的急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)醫(yī)院的急診分診標(biāo)準(zhǔn)都是根據(jù)患者的疾病病種的分科進(jìn)行分診[4]。根據(jù)衛(wèi)生部2011年頒布的《急診患者病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則》[5]，為了使危重患者得到及時的救治，切實(shí)提高急診科的服務(wù)能力，使之符合衛(wèi)生部對急診科的要求，我院對急診科的流程重新進(jìn)行了設(shè)計(jì)，于2013年2月起對急診患者進(jìn)行分級分區(qū)管理，按照病情分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)檢分診，并根據(jù)患者病情進(jìn)行分區(qū)域救治，通過一年的臨床運(yùn)行實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1急診科總體設(shè)置 我院急診科分為急診診療區(qū)、急診搶救室、急診觀察室、急診輸液室和急診重癥監(jiān)護(hù)室，其中搶救室6張搶救床位，1張復(fù)蘇床位，洗胃室床位1張；急診觀察室床位37張；輸液躺椅30張；急診監(jiān)護(hù)室6張床位；診療區(qū)包括內(nèi)科二個診室、外科一個診室，另外在診療區(qū)設(shè)立密切觀察區(qū)，可容納4張急診轉(zhuǎn)運(yùn)床，便于對急癥患者進(jìn)行初步救治和觀察。

1.2急診護(hù)理人力資源 我科現(xiàn)有護(hù)理人員41人，男性2人，女性39人，平均年齡27歲，學(xué)歷：本科25人，大專16人。職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師8人，護(hù)師13人，護(hù)士19人。

2急診分級分區(qū)診治模式

2.1急診預(yù)檢分診

2.1.1急診預(yù)檢分診設(shè)置 根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定提供醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)先順序， 目的是為了確保患者能夠根據(jù)其病情的緊急程度得到及時和恰當(dāng)?shù)闹委?，因此急診預(yù)檢分診處設(shè)在急診科入口的醒目位置，與掛號收費(fèi)處、搶救室和保安亭相鄰，視線寬廣，救護(hù)車通道、候診大堂和診室環(huán)境均能一覽無余，分診臺采用目前提倡的高低臺設(shè)計(jì)，高臺的設(shè)計(jì)可方便護(hù)士與患者家屬填寫信息，低臺設(shè)計(jì)可縮短護(hù)士與患者之間的交流距離，患者可坐在護(hù)士對面，接受預(yù)檢分診護(hù)士的初步評估與登記。

2.1.2預(yù)檢分診護(hù)理人員資質(zhì) 預(yù)檢分診工作選派經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士承擔(dān)，急診患者到急診科后由預(yù)檢分診護(hù)士根據(jù)患者病情及生命體征進(jìn)行分級，及時安排就診，并做好各項(xiàng)登記工作。

2.1.3儀器設(shè)備 分診臺儀器配備齊全，包括水銀體溫計(jì)和電子耳溫計(jì)、快速血糖檢測儀、心電圖機(jī)、血壓計(jì)、指脈氧監(jiān)測儀及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防用物，通過這些儀器設(shè)備可對患者的病情進(jìn)行客觀的判斷并提高分診的準(zhǔn)確性。

2.2病情分級標(biāo)準(zhǔn) 急診患者病情分級不僅僅是給患者排序，而是要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆至鳎够颊咴诤线m的時間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。分診護(hù)士根據(jù)患者病情評估結(jié)果進(jìn)行分級。

2.3急診分區(qū)管理模式 將急診科診治區(qū)域從空間布局上分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)，紅區(qū)為急診搶救室，黃區(qū)為密切觀察區(qū)，綠區(qū)為非急診患者診療區(qū)。密切觀察區(qū)設(shè)在分診區(qū)附近，與醫(yī)生診察室相對，配備有設(shè)備帶，護(hù)士可配合醫(yī)生進(jìn)行吸氧、輸液等必要的救治措施，當(dāng)出現(xiàn)病情變化時醫(yī)生可立即查看，病情惡化的患者則立即轉(zhuǎn)入紅區(qū)；診療區(qū)適用于輕癥患者就診，該區(qū)域的患者可按順序等待醫(yī)生進(jìn)行診察。

3效果評價

①患者滿意度情況，2012年2月～2014年2月隨機(jī)每月發(fā)放急診患者滿意度調(diào)查表200份。②對比實(shí)施分區(qū)分級前后危重患者的候診時間。③統(tǒng)計(jì)2012年和2013年患者因候診時間過長而發(fā)生的糾紛。

4結(jié)果

4.1患者滿意度調(diào)查結(jié)果，見表1（t檢驗(yàn)）。實(shí)施急診患者分級分區(qū)管理模式后，急診科在布局和功能上得到了改進(jìn)，提高了護(hù)士的專業(yè)能力和主動服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范了各類急診患者的就診秩序，使患者得到了高效、及時、優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理服務(wù)，患者的滿意度由未實(shí)施分區(qū)分級的（94.5±1.1）%提高到（96.2±1.3）%（滿分100分）。

4.2縮短了1、2級患者的候診時間，由原來的（8±3.2）min縮短至（7±3.1）min。分診護(hù)士第一時間對危重患者進(jìn)行評估與分級分區(qū)，使危急患者迅速在不同區(qū)域得到了搶救和充分有效的護(hù)理，改善了急診室患者侯診時間過長，輕重患者混合排隊(duì)就診的現(xiàn)象，見表2（t檢驗(yàn)）。

4.3降低了由于候診時間過長而發(fā)生的各種糾紛。2013年2月～2014年2月，共接診急診患者54750例：其中3395例患者經(jīng)病情分級進(jìn)入紅區(qū)，38420例患者進(jìn)入綠區(qū)和黃區(qū)，由于患者病情變化調(diào)整到紅區(qū)搶救患者178例。全年因分診、搶救不及時等原因的糾紛共2起，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于分區(qū)分級前的16起，搶救成功率由2012年的96%增加到2013 年的97%，期間無護(hù)理差錯發(fā)生，患者及其家屬對搶救工作的滿意度在不斷上升，取得了良好的社會效益。

5討論

近年來，急診醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，急診患者數(shù)量日益增長，《急診患者病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則》提出在急診建設(shè)中應(yīng)重視區(qū)域布局的科學(xué)性，提高急診醫(yī)療工作效率，但如何對急診科進(jìn)行合理配置尚無系統(tǒng)方案。

有研究表明，在急診科就診的急診患者只有20%為真正意義上的急診，80%的為非急診患者。因此急診分級分區(qū)就診模式直接關(guān)系到急診的流程是否合理， 能否滿足急診患者特別是急重癥患者的需求。急診預(yù)檢分診能及時疏導(dǎo)了患者，緩解了就診的矛盾，避免患者產(chǎn)生不滿的心理，減少了醫(yī)患糾紛及對護(hù)理人員的工作投訴。

現(xiàn)代急診預(yù)檢的概念已不再是簡單的\" 分科分診\" ，急診預(yù)檢分診窗口時間是入院時的5～10 min， 即\"鉑金10 min\"，急重癥患者在醫(yī)院及時得到快速救治，可以減少和減輕病情延誤和疾病傷害。

實(shí)施分級分區(qū)管理，根據(jù)急診患者病情輕重分診，將患者合理劃分至不同區(qū)域救治，從而使相應(yīng)區(qū)域的責(zé)任護(hù)士分工明確，工作更細(xì)化，可有效地降低護(hù)理風(fēng)險。在一定程度上提高了醫(yī)療護(hù)理安全，改善了患者的預(yù)后。同時以有限的急救醫(yī)療資源取得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果，發(fā)揮了一定的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)施分級分區(qū)治療模式以來，患者及其家屬因分診、搶救不及時而對醫(yī)護(hù)人員的工作投訴為零，而患者和家屬對醫(yī)護(hù)人員積極實(shí)施搶救工作的滿意度在不斷上升，取得了令人滿意的實(shí)施效果。

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[5]衛(wèi)生部醫(yī)管司.關(guān)于征求《急診患者病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則（征求意見稿）》意見的函[S].衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函[2011]148號.編輯/肖慧