摘要：目的 探討一次性根管治療后即刻樁核根帽修復(fù)的臨床療效。方法 根據(jù)患者意愿分為兩組。A組56例前牙牙髓炎進行根管治療后即刻進行纖維樁根帽修復(fù)，且與B組61例前牙牙髓炎常規(guī)根管多次治療觀察1w后進行纖維樁根帽修復(fù)進行對照，觀察比較治療中及治療后24h內(nèi)患者疼痛程度，治療1年后臨床癥狀和X線顯影情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后24h均沒有出現(xiàn)三級疼痛，A組24h內(nèi)有4例患者，B組24h內(nèi)有5例患者出現(xiàn)二級疼痛，經(jīng)口服消炎藥物，疼痛均1w內(nèi)消失。一次法與多次法成功構(gòu)成差異無顯著性（P>0.05）。一次法減輕患者疼痛程度，減少就診次數(shù)，提高患者滿意度。結(jié)論 對于前牙牙髓炎（無根尖炎癥）的病例，可以采取一次那個性根管治療后即可樁核根帽修復(fù)。

關(guān)鍵詞：一次性根管治療；超聲根管；纖維樁

對于牙髓炎的治療，臨床上常規(guī)的根管治療需要復(fù)診3～4次，加上樁核修復(fù)1次，冠修復(fù)1次，總共需要5～6次才能夠全部完成?；颊咄ǔ２荒馨磿r復(fù)診，甚至終止復(fù)診。導(dǎo)致疾病加重和浪費醫(yī)療資源。本文作者選取部分病例，在合適的適應(yīng)癥下，首次就診時就選擇一次性根管預(yù)備、根管消毒、根管充填、樁道預(yù)備、樁核修復(fù)、樹脂臨時牙。還可即時進行牙體預(yù)備后取模型制作全冠修復(fù)，患者只需要1～2次就診就可以完成整個治療步驟。實踐證明，一次性根管治療后即刻進行樁核根帽修復(fù)，安全可靠，幫組患者節(jié)約了寶貴的時間，同時也提高了醫(yī)生的臨床效率。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月～2013年11月到中山市黃圃人民醫(yī)院口腔科就診的117例患者，男51例，女66例，共計131顆患牙，年齡18～49歲，平均38.5歲。經(jīng)過X線檢查符合\"完善充填\"的作為最后入選的樣本A組56例，B組61例。

1.2適應(yīng)癥 選取上下頜急慢性牙髓炎的前牙（包括前牙外傷冠折露髓和冠折后牙髓壞死無根尖炎癥者），患牙術(shù)前經(jīng)X線檢查排除根尖陰影，排除逆行性牙髓炎患牙。所有患牙經(jīng)過根管治療后，選擇兩組中經(jīng)過X線檢查符合\"完善根充\"標準的患牙進行術(shù)后對比

1.3設(shè)備和材料 美國Dentsply電子根尖定位儀，鎳鈦根管挫，P5超聲根管治療儀，瑞士PD根充糊劑，GG鉆，美國3M纖維樁套裝及膠囊粘結(jié)劑，3M P60樹脂等。

1.4手術(shù)方法 兩組患牙局麻下開髓后，盡量拔盡牙髓，均使用冠向下法預(yù)備根管，盡量減少根管內(nèi)感染物質(zhì)超出根管口。根管測量儀和X線根尖片確定工作長度，應(yīng)用超聲擴根儀，選擇中檔功率，首先以15號超聲擴根探針置根管內(nèi)震蕩（勿超出根尖口）直至感到根管內(nèi)寬松，換以鎳鈦挫制備根管輔以5.25%次氯酸鈉和3%雙氧水溶液交替沖洗，再以15號超聲根管挫置入根管內(nèi)清洗1～3min，徹底清除主根管內(nèi)病菌和腐敗組織，然后隔濕后吸干。根管預(yù)備后，A組進行即可根管充填，B組置入氫氧化鈣糊劑1w后復(fù)診，無主訴不適，無檢查異常后進行根管充填。兩組都以瑞士PD根充糊劑加牙膠尖嚴密充填根管，完成根尖1/3封閉，暫封根管口。拍攝X線片。A組X線根尖片顯示\"完善根充\"后，即刻進行排齦，牙體預(yù)備，去暫封。B組根充后觀察1w，1w復(fù)診無癥狀即進行排齦，牙體預(yù)備，去暫封。兩組共同使用樁核根帽修復(fù)：使用美國3M纖維樁套裝及3M膠囊粘結(jié)劑，3M P60樹脂堆樹脂樁核。加強根管抗力及恢復(fù)缺失牙體。

1.5評價方法 額標準觀察比較兩組患者術(shù)后24h內(nèi)疼痛的情況，根管感染情況，微滲漏情況以及顳下頜關(guān)節(jié)受損情況。1年后通過電話預(yù)約患者復(fù)診進行檢查和評估，觀察比較兩組患者預(yù)后療效（根尖X線片觀察）。疼痛按Mohd標準分為3級：一級（無疼痛或輕度疼痛），不需做處理，二級（中度疼痛），需要藥物或者降低咬合緩解。三級（重度疼痛）疼痛嚴重伴有局部或者面部腫脹。根尖片觀察指標：正常指牙周膜無明顯增寬，根尖周五明顯陰影，牙周膜增寬指牙周膜大于或等于正常牙周膜寬度的2倍，根尖周陰影是根尖周陰影大于正常牙周膜寬度的2倍。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1根管充填術(shù)后疼痛情況，根管感染情況，微滲漏情況以及顳下頜關(guān)節(jié)受損情況比較兩組患者術(shù)后24h均沒有出現(xiàn)三級疼痛出現(xiàn)，A組24h內(nèi)有4例患者，B組24h內(nèi)有5例二級疼痛患者，經(jīng)口服消炎藥，疼痛1w內(nèi)消失，復(fù)查時已無自覺癥狀或者臨床癥狀。出現(xiàn)二級疼痛的患者均為根管感染患者，此外兩組均沒有根管感染患者。A組患者沒有發(fā)現(xiàn)微滲漏者，B組有2例發(fā)現(xiàn)微滲漏，需要實施填補術(shù)。兩組均沒有顳下頜關(guān)節(jié)損傷病例，兩組牙根充填后疼痛情況見表1。

2.2 1年后隨訪兩組患者療效情況比較1年后隨訪，A組50例患牙，回訪率92.9%。B組56例患牙，回訪率92.71%。兩組患牙牙周膜增寬發(fā)生率，根尖周陰影發(fā)生率相似，差異無顯著性。提示兩種方法預(yù)后療效一致，兩組患牙1年后X線情況，見表2。

3討論

根據(jù)目前的研究提示，牙髓炎患者的細菌感染多位于冠方，因此消毒方面，只要遵循冠向下的消毒方式，結(jié)合逐步深入技術(shù)，超聲蕩洗技術(shù)，輔以次氯酸鈉和雙氧水嚴格沖洗，避免將細菌帶入根管深部，基本是可以達到良好消毒的。

而一次性根管治療和即刻樁道預(yù)備也有許多優(yōu)點，①醫(yī)生能連續(xù)操作，熟悉根管形態(tài)，有利于根管預(yù)備，有利于樁道預(yù)備，可以減少根管側(cè)穿的概率。②目前多數(shù)學(xué)者的研究認為即刻進行樁的根管預(yù)備有利于減少微滲漏，有利于根尖封閉。

術(shù)間和術(shù)后疼痛的發(fā)生，跟患牙的感染程度，根尖炎癥，側(cè)副根管是否徹底清理，醫(yī)生操作是否規(guī)范等均有關(guān)系，本實驗僅選擇根尖無陰影和無臨床癥狀的患者，排除了其他干擾因素，通過根管測量儀結(jié)合X線根尖片測量根管長度，預(yù)防器械穿出根尖孔，2.5%NaCL沖洗根管等措施，盡可能減少并發(fā)癥，結(jié)果有4例患者出現(xiàn)二級疼痛，經(jīng)過對癥處理后疼痛緩解并消失，跟對照組沒有統(tǒng)計學(xué)的差異。

本文研究結(jié)果表明，使用一次性根管治療后即刻樁核根帽修復(fù)，沒有增加患者疼痛程度，根管感染幾率，減少了微滲漏情況，顳下頜關(guān)節(jié)也沒有明顯損傷。與常規(guī)多次治療后進行樁核修復(fù)，冠修復(fù)患者相比，明顯減少了就診次數(shù)，節(jié)約了時間，提高了醫(yī)生的臨床效率。筆者認為，只要能達到臨床評價\"完善充填\"的根管治療，前牙一次性根管治療后即刻樁核根帽修復(fù)是臨床的優(yōu)先選擇。

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編輯/申磊