摘要：目的 對慢性阻塞性肺氣腫患者并發(fā)氣胸時(shí)的護(hù)理進(jìn)行分析研究。方法 我院于2012年10月～2013年11月收治的慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸患者共有78例，我院對這些患者采用了基礎(chǔ)護(hù)理和臨床病癥護(hù)理并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了及時(shí)的記錄和分析。結(jié)果 我院有65例患者治愈，2例患者行肺大泡切除，6例患者自動出院及5例患者死亡。結(jié)論 慢性阻塞性肺氣腫患者并發(fā)氣胸患者通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和臨床癥狀護(hù)理，可以使復(fù)發(fā)率和死亡率得到有效的減少和降低。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性；肺氣腫；并發(fā)氣胸；護(hù)理分析

在相關(guān)的臨床疾病研究過程中，就肺氣腫發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制研究而言尚處于探索階段，肺氣腫的發(fā)病因素在通常情況下被認(rèn)為是吸煙習(xí)慣、有害氣體、粉塵和空氣污染等?；颊咴诤粑臅r(shí)候，其支氣管因較為封閉和狹窄進(jìn)而阻礙到氣體的排除，這在一定程度上會導(dǎo)致很多的氣體聚集在人體肺泡之中。而肺泡在經(jīng)過不斷的膨脹和擠壓下，最終會出現(xiàn)破裂并嚴(yán)重威脅患者的生命安全。所以，慢性阻塞性肺氣腫患者并發(fā)氣胸時(shí)的護(hù)理工作必須切實(shí)有效[1，2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年10月～2013年11月共有78例慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸患者，其中有17例女性患者和61例男性患者，患者年齡54～81歲，平均年齡72.6歲。就患者的原發(fā)病而言，有57例是慢性支氣管炎，21例是支氣管哮喘，34例是合并肺心病，23例是胸膜粘連；就患者的發(fā)病誘因而言，有57例是近期呼吸道感染，5例是突然用力，16例是無明顯的誘因；就患者的臨床表現(xiàn)而言，有25例是起病急驟者具體表現(xiàn)為有窒息感、心悸、大汗淋漓、端坐呼吸、氣喘、呼吸困難的突然加重等，有53例是起病緩慢者且具體表現(xiàn)為紫紺、呼吸困難、胸悶、刺激性咳嗽等癥狀在原有的基礎(chǔ)上有所加重；就患者的確診方式而言，有76例是由X線確診，有2例是由CT檢查確診。

1.2方法 我院的患者在確診為氣胸后采用胸腔閉式引流的有47例，采用胸腔穿刺進(jìn)行抽氣減壓的有27例，此外肺壓縮小于20%的有4例。我院對患者的護(hù)理方式主要是在采用臥床休息的同時(shí)，給予糾正酸堿平衡、糾正電解質(zhì)、強(qiáng)心利尿、抗感染、糖皮質(zhì)激素以及吸氧等治療和護(hù)理工作。

2 護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理 我院對慢性阻塞性肺氣腫患者并發(fā)氣胸時(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理，主要是鼓勵(lì)患者在飲食上多進(jìn)食一些低碳水化合物、高蛋白、多纖維素的食物。針對便秘的患者要對其腹部進(jìn)行順時(shí)針的按摩，在必要的情況下給予患者石蠟油灌腸的治療和護(hù)理。此外，我院建議患者多作深呼吸進(jìn)行自我療養(yǎng)，使自身的肺復(fù)張得到一定程度上的促進(jìn)。加強(qiáng)夜間病情觀察，患者熟睡時(shí)病情加重難發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)及時(shí)匯報(bào)，及時(shí)處理。

2.2急救護(hù)理 我科對患者的病情始終保持仔細(xì)的觀察，尤其是患者如果在夜間出現(xiàn)了心悸、大汗淋漓、端坐呼吸、氣喘等的突然出現(xiàn)或者加劇，就需要采取急救護(hù)理即對無生命危險(xiǎn)的患者采用X線進(jìn)行確診，而病情危重的患者應(yīng)立即搶救并進(jìn)行診斷性胸穿治療。

2.3咳嗽咳痰護(hù)理 我院針對患者一旦出現(xiàn)咳嗽咳痰的問題，采取的護(hù)理方法包括霧化吸入和鼓勵(lì)患者多飲水，這主要是因?yàn)閷⑺幬镞M(jìn)行霧化可以使其沉降到肺泡和終末支氣管從而利于患者可出痰液；而患者因張口呼吸或者出大汗會導(dǎo)致自身皮膚和氣道丟失水分，水的攝入量一旦減少勢必影響患者的康復(fù)。

2.4氧療護(hù)理 我院對患者進(jìn)行氧療的目的就是使其血氧飽和度和氧分壓能得到提高，使患者的缺氧狀況能有所改善，一般維持3～4w以上。

2.5皮下氣腫護(hù)理 我院采用的皮下氣腫護(hù)理主要是在閉式引流的切口處采用無菌紗布進(jìn)行固定，然后在切口的3cm處采用開口環(huán)形紗袋進(jìn)行壓迫，使皮下氣腫的形成能有所避免。在皮下氣腫擴(kuò)散到患者對側(cè)胸壁或者頸部的時(shí)候，可以通過插放無菌針頭配合相關(guān)手法對皮下氣體進(jìn)行驅(qū)趕。

2.6胸腔閉式引流管護(hù)理 我院采用的胸腔閉式引流管護(hù)理主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對引流管的通暢進(jìn)行充分的重視。患者的癥狀如果沒有得到緩解，需要對氣胸包裹的可能性做到提高警惕和及時(shí)判斷并對患者進(jìn)行再置管引流或者穿刺。

2.7心理護(hù)理 當(dāng)患者發(fā)生氣胸時(shí)容易出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，而護(hù)理人員應(yīng)為患者采取舒適的體位并守護(hù)在患者身旁，對患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)患者并有條不紊的配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。

2.8出院指導(dǎo)護(hù)理 我院針對護(hù)理程序的相關(guān)要求以及患者的具體情況，制定出了一系列具有系統(tǒng)性和合理性的健康教育計(jì)劃。其目的主要是借助教育計(jì)劃使患者緩解病情和預(yù)防并發(fā)癥的能力有所提高，其相關(guān)內(nèi)容包括戒煙、飲食上提倡低碳水化合物、高纖維素和高蛋白等、預(yù)防便秘、預(yù)防感冒等，避免劇烈運(yùn)動，聯(lián)系縮唇腹式呼吸，改善患者肺功能。

根據(jù)表1的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)氣胸患者在經(jīng)過基礎(chǔ)護(hù)理和其他的臨床癥狀護(hù)理后，有5例死亡、6例自動出院、2例肺大泡切除、65例治愈。

4 討論

慢性阻塞性肺氣腫患者的發(fā)病原因包括環(huán)境因素和個(gè)體因素，其中環(huán)境因素是有害氣體、粉塵和空氣污染等，個(gè)體因素是吸煙和一些不良生活習(xí)慣[3]。慢性阻塞性肺氣腫的治療關(guān)鍵就是發(fā)現(xiàn)要早、診斷要早、預(yù)防要早。也只有充分重視預(yù)防工作才能使患者的急性發(fā)作有所減少，從而使患者的病情發(fā)展有所延緩[4]。就目前而言，通過相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理和臨床癥狀護(hù)理可以有效緩解慢性阻塞性肺氣腫患者的病情。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉淑英.慢性阻塞性肺氣腫100例患者的臨床護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013，（03）：727.

[2]黃菊華.80例慢性阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（24）：78-79.

[3]張立艷.慢性阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理策略[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，（35）：188-188.

[4]鄭小紅，陳勇前.慢性阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（35）：86-86.

編輯/王海靜