摘要：目的 研究補腎活血中藥治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效。方法 選取2010年2月～2013年10月間于我院治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者80例，將其隨機分為觀察組與對照組，對照組患者采用甲鈷胺片治療；觀察組患者采用補腎活血中藥聯(lián)合甲鈷胺片進行治療，比較兩組視野、圖形視網(wǎng)膜電圖（F-ERG）及圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）變化情況。結果 觀察組患者視野治療后有明顯改善，觀察組F-ERG的b波振幅值、P-VEP的P100波振幅值改善明顯高于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結論 補腎活血中藥可有效改善原發(fā)性閉角型青光眼的視覺損害。

關鍵詞：原發(fā)性閉角型青光眼；補腎活血中藥；甲鈷胺片

原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma，PACG）是亞洲地區(qū)主要的青光眼類型，是由于虹膜構型異常造成房角閉合、阻礙房水流出而造成眼內(nèi)壓增高所致，為眼部生理結構、環(huán)境及遺傳因素共同作用的結果[1]。PACG若不及時加以治療和控制，會造成視神經(jīng)的持續(xù)損傷而導致不可逆失明，給患者生活帶來巨大痛苦。為研究藥物對PACG視覺損傷的改善作用，對比研究補腎活血中藥與甲鈷胺片的臨床效果，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年10月于我院治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者80例，將其隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組40例45只眼，其中男24例，女16例；年齡在20～68歲，平均年齡為（58.4±8.2）歲；急性患者25例，慢性患者15例。觀察組40例43只眼，其中男21例，女19例；年齡在19～70歲，平均年齡為（60.5±9.1）歲；急性患者27例，慢性患者13例。所有患者均符合PACG診斷標準[2]且無合并其他眼病，臨床檢查已視野缺損，眼內(nèi)壓連續(xù)3w控制在21mmHg以下。兩組患者性別、年齡、分型比較均無顯著性差異（P>0.05），相關數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予甲鈷胺片治療：0.5mg，1次/d，1片/次。觀察組在服用甲鈷胺片的基礎上服用補腎活血中藥：①燈盞細辛膠囊（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司），0.18g，3次/d，兩片/次；②杞菊地黃丸（黑龍江參鴿藥業(yè)有限公司），9g，2次/d，1丸/次。4w為1個療程，3個療程后觀察效果。

1.3 觀察指標 檢測兩組患者治療前后平均光敏感度（MS）、平均缺損（MD）變化，測定患者治療后圖形視網(wǎng)膜電圖（F-ERG）b波、圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）P100的潛伏期與振幅。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行處理，采用t檢驗，P<0.05為標準，確定兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療前后視野比較 兩組患者治療前的MS、MD無明顯差別（P>0.05），但經(jīng)過3個療程的治療后，觀察組MS、MD均較對照組有顯著性變化（P<0.05），MS得到提高，MD降低，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組患者治療后視覺電生理比較 兩組患者治療后F-ERG的b波與P-VEP的P100潛伏期無顯著性差異，而波幅均顯著升高（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3討論

PACG為主要的青光眼類型，高發(fā)于亞洲地區(qū)，臨床表現(xiàn)為虹膜結構異常，前房角發(fā)生機械性閉合，房水引流不暢而導致眼內(nèi)壓升高。PACG的發(fā)病為多因素共同作用的結果，其中與晶狀體阻滯密切相關，通過摘除晶狀體及植入人工晶狀體可不同程度的改善虹膜前粘連[3]。甲鈷胺片對于神經(jīng)損傷、炎癥及疼痛均有治療作用，對于眼內(nèi)壓平穩(wěn)的原發(fā)性開角型青光眼及原發(fā)性閉角型青光眼導致的視野缺損均有明顯的改善作用[4]。而近來有報道補腎活血中藥如杞菊地黃丸等，通過活血化瘀改善眼部血循環(huán)有效改善青光眼患者視覺損傷。杞菊地黃丸可滋腎養(yǎng)肝，肝血注入目則視，臨床使用可有效緩解視力下降，緩解視野缺損[5]。燈盞細辛的主要功效為活血化瘀，對于改善青光眼患者的平均光敏感度及視野缺損安全有效。劉東敬等[6，7]采用隨機、雙盲的方法對23例與22例中晚期眼壓得到控制的青光眼患者分別使用燈盞細辛膠囊和安慰劑治療，經(jīng)過6個月的治療后兩組視野進步率分別為56.52%和4.55%，且兩組患者治療前后各項體征平穩(wěn)正常，無不良反應發(fā)生。

本研究對40例患者使用補腎活血中藥杞菊地黃丸與燈盞細辛治療，3個療程后，患者平均光敏感度與視野缺損得到明顯改善（P<0.05），F(xiàn)-ERG的b波與P-VEP的P100波幅均顯著升高（P<0.05），總體效果明顯優(yōu)于單純使用甲鈷胺片治療。

綜上所述，對于眼壓得到控制的PACG患者來說，使用補腎活血中藥可活血化瘀、養(yǎng)肝明目，改善視野及視神經(jīng)電生理狀況，對于早期PACG及術后患者視神經(jīng)的保護具有重要意義。

參考文獻：

[1]朱蓉嶸，莊勛，魯曦婷，等.原發(fā)性閉角型青光眼的危險因素[J].實用防盲技術，2007，2（3）： 44-44.

[2]中華醫(yī)學會眼科學分會青光眼學組.原發(fā)性青光眼早期診斷的初步建議[J].中華眼科雜志，1987，23：127.

[3]劉杏，黃晶晶.晶狀體在原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病機制和治療中的作用[J].眼科，2011，20（1）： 5-8.

[4]艾風榮，李霞.口服彌可保前后青光眼視野缺損的比較[J].眼科新進展，2001，21（6）：430-432.

[5]黃江麗.杞菊地黃丸對老年性白內(nèi)障發(fā)展的控制觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2007（9）：40-41.

[6]劉東敬，陳曉明，欒春生，等.燈盞細辛對青光眼視神經(jīng)保護作用的臨床試驗[J].中國實用眼科雜志，2004，22（4）：260-262.

[7]張靜，李翔.補腎活血中藥治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2014， 36（3）：10-11.編輯/申磊