摘要：目的 探討護(hù)理程序在預(yù)防腦出血患者肺部感染中的作用。方法 對我科自2010年12月～20013年12月住院的86例腦出血患者應(yīng)用護(hù)理程序干預(yù)肺部感染的發(fā)生，對護(hù)理程序在預(yù)防肺部感染中的作用進(jìn)行研究。結(jié)果 應(yīng)用護(hù)理程序干預(yù)腦出血患者肺部感染的發(fā)生，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)和連貫的護(hù)理措施，能顯著降低腦出血患者肺部感染的發(fā)生，改善預(yù)后。結(jié)論 應(yīng)用護(hù)理程序?qū)δX出血患者進(jìn)行積極主動(dòng)的干預(yù)能減低肺部感染的發(fā)生，提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理程序；腦出血；肺部感染；預(yù)防

肺部感染是腦出血患者常見并發(fā)癥，常導(dǎo)致患者預(yù)后不良，死亡率上升，護(hù)理工作要發(fā)揮主動(dòng)性和預(yù)見性及早進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防。在護(hù)理各個(gè)領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛的護(hù)理程序是科學(xué)的護(hù)理方法，本文作者運(yùn)用評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)的護(hù)理程序?qū)δX出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防肺部感染的發(fā)生，取得了良好的效果。

1臨床資料

1.1病例選擇與診斷依據(jù) 選擇我院2010年12 月～2013 年12月的腦出血患者86例，男53 例，女33 例，年齡45～84歲，均經(jīng)CT 掃描檢查證實(shí)，符合全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)：昏迷13 例，雙側(cè)肢體癱瘓16例，單側(cè)肢體癱瘓48 例，語言功能障礙28例，吞咽功能障礙19 例，大小便功能障礙18 例。出血部位：殼核出血46例，丘腦出血18例，腦干出血9例，小腦出血7例，腦葉出血4例，腦室出血2例。

1.2肺部感染的診斷依據(jù) 除外既往有或發(fā)病前已有肺部感染者，出現(xiàn)下列項(xiàng)目中3項(xiàng)以上者即可確立診斷：①出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀者；②雙肺可聞及干、濕性羅音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實(shí)變體征；③體溫升高≥37.5℃，伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109 /L；④X線胸片呈炎性改變；⑤痰培養(yǎng)有致病菌生長。

2護(hù)理程序

2.1評估 ①詢問患者既往有無高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、血液病和家族腦卒中病史；是否遵醫(yī)囑進(jìn)行了降壓、抗凝等治療及治療效果及目前用藥情況。了解起病的方式、速度及有無明顯誘因。②起病后主要的癥狀及癥狀特點(diǎn)：是否存在頭痛、嘔吐，是否存在意識障礙，有無嗜睡、昏迷，是否有顱內(nèi)高壓癥狀。進(jìn)行身體評估。③評估患者呼吸狀況：如呼吸方式、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、呼吸深度、胸廓擴(kuò)張度，聽診有無異常呼吸音如異常肺泡呼吸音、羅音，評估患者有無呼吸困難。④了解生活習(xí)慣及既往史，有無吸煙史及每日吸煙的支數(shù)及吸煙年齡，有無慢性支氣管炎及肺部疾患史。⑤評估患者有無肺部感染的危險(xiǎn)因素：如高齡、吸煙史、慢性肺部疾患、營養(yǎng)不良，有無吞咽障礙、嘔吐、昏迷及腦出血量大等。⑥評估患者家屬對疾病的認(rèn)識及預(yù)防肺部感染的認(rèn)識，評估患者家庭社會(huì)支持力量及心理狀況。

2.2護(hù)理診斷 ①清理呼吸道無效 與意識障礙、咳嗽無力及無效咳嗽有關(guān)。②有肺部感染的危險(xiǎn) 與長期臥床、肺功能不良、咳嗽無力有關(guān)。③有窒息的危險(xiǎn) 與意識障礙、嘔吐、吞咽障礙、排痰無力有關(guān)。④知識缺乏 缺乏預(yù)防肺部感染的知識。

2.3護(hù)理目標(biāo) ①意識障礙患者呼吸道能保持通暢，清醒患者能有效咳嗽或人工吸痰保持氣道通暢。②患者未發(fā)生肺部感染或發(fā)生肺部感染后得到及時(shí)有效控制。③意識障礙患者得到有效的呼吸道管理，未發(fā)生窒息死亡者。④患者能說出如何預(yù)防肺部感染，能主動(dòng)有效進(jìn)行呼吸鍛煉及床上活動(dòng)。

2.4護(hù)理計(jì)劃 ①患者在入院30min內(nèi)進(jìn)行吞咽評估，通過吞咽評估判斷患者適宜進(jìn)食與否。對以下患者不進(jìn)行吞咽評估并禁止喂食：昏迷、肺部感染痰量較多者、明顯嗆咳、連續(xù)吸氧患者。加強(qiáng)環(huán)境控制，保持室內(nèi)清潔及空氣流通，溫濕度適宜。用紫外線燈照射消毒40min/d，限制探視。②口腔護(hù)理是預(yù)防肺部感染的重要措施，有研究表明加強(qiáng)口腔護(hù)理可提高咳嗽反射的敏感性，從而促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染[1]。3次/d用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，有嘔吐者隨時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。③定時(shí)的翻身拍背是預(yù)防肺部感染的有效舉措，1次/2h，進(jìn)行有效拍背：患者側(cè)臥，叩擊者兩手指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有一定力度為宜、有節(jié)律（2～3次/s）地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉要求1～3min。④意識清楚的患者指導(dǎo)呼吸肌鍛煉，如腹式呼吸、深呼吸，每2h深呼吸鍛煉一次并鼓勵(lì)咳嗽。在床上進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)肢體以增加呼吸深度促進(jìn)分泌物排出。⑤昏迷及嘔吐的患者取側(cè)臥位，如病情許可情況下可抬高床頭30～45°，可防止誤吸和窒息。⑥及早進(jìn)行進(jìn)食、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。充分調(diào)動(dòng)患者的的積極性，早期進(jìn)行吞咽功能鍛煉，如空氣吞咽、咽部冷刺激、屏氣-發(fā)音訓(xùn)練等有助于患者吞咽功能的恢復(fù)，預(yù)防肺部感染的發(fā)生[2]。⑦防止誘發(fā)因素，保暖防止受涼。⑧吸氧時(shí)注意充分濕化，控制溫度，不可吸入過冷氣體，氧氣吸入管道及濕化瓶要求每日消毒更換。⑨對于氣道干燥的患者做好充分濕化及霧化。必要時(shí)每日兩次氣道霧化，輔以翻身拍背。⑩吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，每次吸痰用一次性較柔軟無菌吸痰管，控制負(fù)壓，防止損傷氣道粘膜并加強(qiáng)預(yù)防感染意識?！?1做好飲食護(hù)理，需密切觀察患者的飲食狀況并認(rèn)真做好指導(dǎo)。意識清醒患者鼓勵(lì)進(jìn)食，給予清淡易消化的高蛋白、高維生素、高熱量飲食，進(jìn)食中嚴(yán)密觀察有無嗆咳現(xiàn)象，如有立即停止進(jìn)食。意識障礙患者酌情給予鼻飼，防止食物返流引起誤吸的方法如下：？訩傳統(tǒng)的鼻飼胃管插管深度為45～55cm，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)延長插管深度5～10cm可使鼻飼管頭部側(cè)孔完全處于胃內(nèi)從而減少返流誤吸。？訪鼻飼前抬高床頭45°，鼻飼后保留此體位60min。？訫鼻飼速度宜緩慢，時(shí)間在20min/次為宜，不可推注過快，最好選用滴注泵持續(xù)滴注的方法行鼻飼。？訬每次鼻飼前除常規(guī)檢查鼻飼管位置外還需要檢查胃潴留量，把胃內(nèi)潴留物抽出并記錄?！?2對于氣管切開的患者加強(qiáng)管理，保持吸入氣體的溫濕化及氣道濕化。氣管插管內(nèi)外套管定時(shí)消毒更換，氣管切開切口每日換藥，及時(shí)吸凈氣管內(nèi)分泌物。如有必要在纖支鏡下行支氣管吸痰及去除痂皮。 ○13對患者家屬做好預(yù)防肺部感染重要性的教育及指導(dǎo)，促進(jìn)家屬配合治療及護(hù)理。護(hù)理人員每班交接班患者的呼吸道狀況并連續(xù)記錄，使患者的呼吸道管理保持連續(xù)性。

2.5實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

2.6評價(jià) 在疾病過程中連續(xù)對患者進(jìn)行肺部感染情況的評價(jià)，根據(jù)病情對護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)。經(jīng)過積極的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。86例患者中肺部感染發(fā)生9例，感染率為10.47%，據(jù)統(tǒng)計(jì)腦卒中患者的肺部感染發(fā)病率為40～60%[3]。應(yīng)用護(hù)理程序預(yù)防肺部感染發(fā)生取得了很好的效果，護(hù)理在預(yù)防肺部感染中起到了積極的作用。

3結(jié)論

腦出血患者病勢兇險(xiǎn)，而一旦發(fā)生肺部感染患者的死亡率明顯上升，多數(shù)肺部感染發(fā)生在疾病早期，意識障礙、吞咽功能障礙、留置胃管、年齡、吸煙、球麻痹、機(jī)械通氣、基礎(chǔ)病等是發(fā)生肺部感染的高危因素[4]。對腦出血的患者實(shí)行科學(xué)的護(hù)理程序管理呼吸道，護(hù)士積極主動(dòng)對患者的肺部感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)及控制，做好基礎(chǔ)護(hù)理、鼻飼護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸肌鍛煉、做好氣道管理等系列措施，能有效避免或減少肺部感染的發(fā)生，提高患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

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[3]龐翠華，林小卜，田徑.急性腦卒中合并肺部感染的護(hù)理干預(yù)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（1）：108-110.

[4]賀月琴.預(yù)見性護(hù)理措施對腦卒中患者發(fā)生肺部感染的影響[J].實(shí)用心腦肺血管雜志，2011，19（11）：1987-1988.編輯/許言