摘要：目的 探討血液灌流對(duì)急性百草枯中毒患者的臨床療效，總結(jié)急性百草枯中毒治療的有效手段及護(hù)理方法。方法 回顧性分析20例百草枯中毒患者的血液灌流治療方法、遠(yuǎn)期效果。結(jié)果 除綜合治療外20例患者均給予HA230加HA330樹(shù)脂型灌流器交替灌流連續(xù)使用3d，再使用HA330灌流器1次/d共3d血液灌流治療方法，9例痊愈出院。結(jié)論 血液灌流是急性百草枯中毒患者治療的有效手段，正確有效的護(hù)理措施為患者的痊愈提供良好的保障。

關(guān)鍵詞：血液灌流；百草枯中毒；護(hù)理

百草枯中毒嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS），其中肺是主要靶器官，可導(dǎo)致肺纖維化。因無(wú)特效解毒藥及救治方法，死亡率極高，高達(dá)80%以上，故探討其救治方法具有重要的臨床意義[1]。血液凈化技術(shù)對(duì)治療中毒患者的效果顯著，特別是血液灌流對(duì)分子量大的脂溶性或與蛋白結(jié)合的毒物或藥物中毒患者療效好。

1資料與方法

1.1一般資料 患者共20例，2013年1月～12月收入急診科，其中男12例，女8例，年齡12～50歲，平均年齡32歲。所選病例全部經(jīng)口服中毒?？诜?0%百草枯劑量5～100ml，中毒至入院時(shí)間30min～20h。治愈9例，放棄治療1例，死亡10例。

1.2方法 入院后阻斷毒物吸收，立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。給予珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA230加HA330樹(shù)脂型灌流器交替灌流連續(xù)使用3d，再使用HA330灌流器1次/d共3d血液灌流治療方法促進(jìn)毒物排出。使用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷腺胺防止肺損傷。自由基清除劑：還原型谷胱甘肽、依達(dá)拉奉。抗氧化劑：乙酰半胱氨酸、維生素C、維生素E?？寡讋簽跛舅　＾卓箘?普萘洛爾、維生素B1。預(yù)防性應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可能對(duì)防治肺纖維化有一定作用。其他支持對(duì)癥治療。

2護(hù)理

2.1保持呼吸道的通暢 保持室內(nèi)空氣新鮮，鼓勵(lì)患者深呼吸，用力咳嗽，給予拍背，協(xié)助咳痰，積極進(jìn)行肺功能鍛煉。呼吸道分泌物多無(wú)法咳出時(shí)及時(shí)給予吸痰，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察病情變化，觀察有無(wú)發(fā)紺以及咳嗽、胸悶、呼吸困難等不適， X光片或CT情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。百草枯被攝取后在肺內(nèi)產(chǎn)生氧自由基，引起細(xì)胞腫脹、變性、壞死。應(yīng)嚴(yán)格限制吸氧，由于肺內(nèi)高濃度氧會(huì)增加中毒患者的肺部損傷。PaO2﹤40mmHg或ARDS時(shí)吸氧，盡量給予低濃度氧療。不能糾正者行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。禁止使用高壓氧。使用呼吸機(jī)期間，及時(shí)調(diào)低氧濃度。

2.2阻斷毒物吸收 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。院前無(wú)洗胃機(jī)時(shí)可指導(dǎo)患者刺激咽喉部進(jìn)行催吐洗胃。有洗胃機(jī)時(shí)盡快洗胃，插胃管動(dòng)作輕柔，洗胃液首選清水，也可用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液。洗胃直至清亮無(wú)味為止。洗完胃后口服吸附劑白陶土15～30g/次，3次/d。邊遠(yuǎn)地區(qū)無(wú)白陶土?xí)r可就地取材取泥漿水過(guò)濾煮沸消毒后口服，使百草枯滅活。口服20%甘露醇250ml導(dǎo)瀉，觀察大便次數(shù)及性狀，做好肛周皮膚護(hù)理。遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液。

2.3血液灌流的護(hù)理 血液灌流是通過(guò)灌流器中的吸附劑，清除毒素，后將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。百草枯為脂溶性大分子毒物，血液灌器HA230對(duì)其有較高的吸附能力。HA330可清除百草枯中毒導(dǎo)致的炎性因子，阻斷炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療目的。主要用于清除炎性介質(zhì)[2]。給予HA230加HA330灌流器交替灌流連續(xù)使用3d，再使用HA330灌流器1次/d共3d血液灌流治療方法。

灌流前準(zhǔn)備：將各管路銜接緊密并使灌流器充分肝素化，沖洗管路時(shí)，需用手輕拍及轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，將管路及灌流器中的氣泡排干凈并使灌流器肝素化時(shí)間充分，避免凝灌。禁止將灌流器在金屬器械上敲打，防損壞灌流器。

灌流中：協(xié)助醫(yī)生使用雙腔靜脈導(dǎo)管行股靜脈置管?？鼓捎萌砀嗡鼗姆椒ǎ扔肏A230灌流器灌流后用HA330灌流器再進(jìn)行灌流，灌流時(shí)間為120～150min/次。每天抽血查血小板和血凝四項(xiàng)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整肝素的用量。有凝血功能障礙和出血傾向的患者給予無(wú)肝素化灌流，無(wú)肝素化灌流時(shí)要防止凝灌。冬季調(diào)高室溫至27～29℃，對(duì)血液管路保溫可將溫度調(diào)至38～39℃，血流量要在100ml/min以上，每30min用生理鹽水沖洗并轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器一次。一旦發(fā)現(xiàn)血液灌流裝置的管道或灌流器內(nèi)有血凝塊，立即停止血液灌流，追加肝素靜脈注射，患者取半坐臥位。更換血液灌流裝置的動(dòng)、靜脈管道或灌流器后繼續(xù)給予血液灌流。血小板下降者給予輸注血漿。血液灌流與血液濾過(guò)、血液透析合用時(shí)，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前，防止凝血。在血液灌流時(shí)，要嚴(yán)密觀察，禁止空氣進(jìn)入患者體內(nèi)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者胸部不適，呼吸困難，紫紺，血液灌流管路抖動(dòng)時(shí)應(yīng)觀察管路中有無(wú)血凝塊或者氣泡。有少量氣泡首先確認(rèn)動(dòng)脈管路處三通接頭是否關(guān)閉，如未關(guān)閉立即給予關(guān)閉。各管路連接不緊有漏縫應(yīng)將管路連接緊密。

血液灌流結(jié)束后，用空氣或100～200ml生理鹽水回血。用魚(yú)精蛋白中和肝素，用量與肝素之比為1：1。拔除中心靜脈導(dǎo)管后給予壓迫穿刺點(diǎn)止血，效果不佳者給予含去甲腎上腺素的紗塊加壓包扎出血。觀察患者出血情況，避免不必要的穿刺。對(duì)淤青及腫脹部位給予硫酸鎂紗塊及土豆片外敷。

2.4并發(fā)癥的觀察和預(yù)防 并發(fā)癥：MODS 措施為密切觀察患者有無(wú)黃疸、肝區(qū)疼痛、腹脹等情況及生命體征，尿液的性狀、顏色、量，記錄24h出入量，及時(shí)準(zhǔn)確的采集標(biāo)本，檢測(cè)患者肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅惹闆r，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；遵醫(yī)囑給藥，并密切觀察藥物療效及副作用，必要時(shí)行血漿置換。

2.5飲食護(hù)理 禁食期過(guò)后鼓勵(lì)患者進(jìn)食。早期選擇高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量的流質(zhì)飲食，如豆?jié){、牛奶、米湯等[3]。逐漸加入雞蛋、肉等高蛋白、高維生素類食品，咽喉部疼痛影響進(jìn)食時(shí)，可在進(jìn)食前給予生理鹽水+利多卡因稀釋后含漱，減輕疼痛，必要時(shí)給予鼻飼，胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。

2.6皮膚黏膜護(hù)理 百草枯具有腐蝕性，有皮膚接觸者，立即脫去被百草枯污染的衣服，用肥皂水和清水徹底清洗皮膚。百草枯腐蝕皮膚者，皮膚破潰處用雙氧水、生理鹽水清創(chuàng)后給予復(fù)方桐葉燒傷油適量外擦，保持局部濕潤(rùn)。百草枯眼接觸者現(xiàn)場(chǎng)立即用流動(dòng)的清水沖洗15～20min，到醫(yī)院后先用生理鹽水清洗后給予貝復(fù)舒眼藥水和左氧氟沙星眼藥水交替滴眼，睡前給予貝復(fù)舒眼藥膏涂眼。口服患者可出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍。注意做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，每日早晚刷牙后用復(fù)方氯己定含漱液含漱。

2.7心理護(hù)理 百草枯中毒具有開(kāi)始無(wú)明顯癥狀，后病情逐步加重的特點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員需與患者及家屬做好疾病知識(shí)宣教，使其做好思想準(zhǔn)備，并且樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護(hù)理。傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，關(guān)心體貼患者，盡可能滿足患者的合理要求。與患者家屬談心，囑家屬多勸導(dǎo)、鼓勵(lì)患者使其鼓起生活的勇氣。未用完的百草枯溶液，要加強(qiáng)保管，避免幼兒誤服和高危人群接觸服用。

3結(jié)論

臨床尚無(wú)急性百草枯中毒的特效解毒藥物，對(duì)其救治仍處于探索中。盡早采取措施清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基礎(chǔ)。血液灌流是救治急性百草枯中毒患者有效方法，高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施在保證救治成功中起到重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 姜海明，孫斌，吳立強(qiáng)，呂毅.早期強(qiáng)化血液灌流治療急性百草枯中毒療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，25（51）：95-96.

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編輯/王海靜