摘要：本文通過(guò)對(duì)4例臨床PICC置管貼膜引起局部皮膚過(guò)敏的護(hù)理過(guò)程描述，顯示雖然多次使用同一貼膜未發(fā)生局部皮膚過(guò)敏，但在患者機(jī)體及外在環(huán)境發(fā)生變化的情況下不能排除以后發(fā)生皮膚過(guò)敏的現(xiàn)象，為盡快緩解PICC貼膜引起的皮膚過(guò)敏癥狀，使用皮膚寶典是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

關(guān)鍵詞：PICC貼膜；皮膚過(guò)敏；護(hù)理

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平和知識(shí)水平的提高，越來(lái)越多的腫瘤患者認(rèn)識(shí)到不能單單局限于癌腫的切除，還應(yīng)運(yùn)用綜合治療的手段來(lái)提高腫瘤的治愈率，提高生存質(zhì)量。自20世紀(jì)70年代以來(lái)，輔助化療得到社會(huì)會(huì)大眾的廣泛認(rèn)可，很快成為腫瘤綜合治療的重要組成部分。由于腫瘤患者的化療周期較長(zhǎng)，化療藥物的刺激性大，藥物外滲引起組織壞死的危險(xiǎn)性高，因此經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但在其使用過(guò)程中也存在一系列并發(fā)癥，如靜脈血栓、機(jī)械刺激性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、斷管及穿刺處滲血等。除上述常見(jiàn)不良反應(yīng)外，還應(yīng)特別注意臨床上仍有患者發(fā)生置管肢體貼膜覆蓋處局部皮膚的過(guò)敏反應(yīng)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，探討對(duì)4例置管維護(hù)貼膜引起局部皮膚過(guò)敏的護(hù)理體會(huì)。

1臨床資料

本文4例患者，其中女性3例，男性1例，均由貴要靜脈一次性成功置入，置管前無(wú)靜脈炎，無(wú)皮膚異常情況。置管后第一個(gè)24h更換敷料，以后更換敷料1次/w?；颊咴谥委熎陂g，每周按要求進(jìn)行PICC置管維護(hù)，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)\"3L貼膜\"，并使用同一消毒方法（消毒時(shí)以導(dǎo)管為中心，直徑8～10cm，用75%乙醇和碘伏各消毒3遍，再覆蓋透明敷貼。）進(jìn)行嚴(yán)格消毒，若貼膜下有滲血、滲液或卷邊，立即予更換。

2護(hù)理措施

2.1分析原因 PICC置管患者局部皮膚發(fā)生過(guò)敏的原因很多，除通常引起皮膚過(guò)敏的內(nèi)源性因素外，還應(yīng)特別注意一些外源性因素。有雜志報(bào)道，部分PICC置管術(shù)后患者由于過(guò)敏體質(zhì)、汗液刺激、化療藥物毒性反應(yīng)、透明服帖的粘膠過(guò)敏等各種原因先后出現(xiàn)置管肢體局部皮膚過(guò)敏，癥狀輕的僅有皮膚瘙癢，中等表現(xiàn)為瘙癢伴出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重者除上述癥狀外還出現(xiàn)水泡，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性敗血癥，危及生命安全[1]。本文4例患者均出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)つw瘙癢、皮疹，甚至水泡，但發(fā)生過(guò)敏的部位均局限于貼膜范圍之內(nèi)，身體其他部位皮膚未出現(xiàn)異常癥狀，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者所用藥物基本可以排除藥物原因造成的過(guò)敏，初步診斷為PICC貼膜引起的皮膚過(guò)敏，但也有可能是對(duì)消毒劑過(guò)敏引起。

2.2制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施干預(yù) 正常情況下，采用碘酒、酒精常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，鑒于皮膚過(guò)敏可能由于消毒劑引起，為此首先采取使用生理鹽水棉球徹底擦拭后，待完全晾干后，仍采用PICC貼膜進(jìn)行固定。次日觀(guān)察患者局部皮膚情況，患者主訴癥狀未見(jiàn)減輕反而有逐漸加重的趨勢(shì)。因此排除了由消毒劑引起的皮膚過(guò)敏。去除PICC貼膜，進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒后，采用無(wú)菌紗布包扎繃帶固定。觀(guān)察24h后患者局部皮膚情況，患者主訴瘙癢癥狀稍有緩解，但皮疹及水泡未見(jiàn)改變。為盡快緩解患者皮膚癥狀，藥物充分吸收，使用酒精脫脂后，給予生理鹽水棉球徹底擦拭后局部皮膚涂抹皮膚寶典，并用無(wú)菌紗布包扎固定，同樣觀(guān)察24h后發(fā)現(xiàn)皮膚表面干燥，顏色變淡、皮疹減少，患者主訴瘙癢癥狀明顯減輕。跟蹤隨訪(fǎng)幾天后發(fā)現(xiàn)，患者所有過(guò)敏癥狀全部消失。

3討論

3.1積極開(kāi)展臨床護(hù)理診斷，早期干預(yù)治療 隨著科技的進(jìn)步和技術(shù)的革新，置管維護(hù)使用的透明貼膜的技術(shù)含量越來(lái)越高，但臨床仍有皮膚過(guò)敏案例發(fā)生，使用無(wú)菌紗布包扎固定代替后，局部皮膚過(guò)敏癥狀稍有緩解，但效果緩慢，治療持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，潛在的危險(xiǎn)性較大，而應(yīng)用皮膚寶典配合治療后發(fā)現(xiàn)，患者的癥狀明顯減輕，皮膚過(guò)敏癥狀消失較快，從而減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，保證了患者的治療過(guò)程順利進(jìn)行。

3.2合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)平衡 腫瘤屬于消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供不應(yīng)求，在腫瘤患者中常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)不均衡、營(yíng)養(yǎng)不良等。因此，合理膳食，增進(jìn)食欲、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤患者的康復(fù)十分重要。日常飲食中要注意合理搭配，多吃高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡飲食及新鮮水果、蔬菜，少吃或不吃薰、烤、腌泡、油炸、過(guò)咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡。刺激性食物不利于過(guò)敏癥狀的緩解，故不宜吃；多喝水能加速體內(nèi)毒素的排出，野菊花、金銀花具有清熱、消腫散毒作用，可促進(jìn)過(guò)敏機(jī)體排出過(guò)敏毒素；適當(dāng)?shù)男菹p少活動(dòng)有助于機(jī)體康復(fù)[2]。

3.3注重心理護(hù)理，建立和諧護(hù)患關(guān)系 腫瘤患者與普通急慢性患者不同，他們大多存在更為復(fù)雜的心理和情緒，常產(chǎn)生異常行為。護(hù)士應(yīng)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常行為并采取措施進(jìn)行干預(yù)，防止不良后果的發(fā)生。PICC貼膜導(dǎo)致的皮膚過(guò)敏加重了患者的心理負(fù)荷，單純的給予患者局部的對(duì)癥治療只能緩解軀體癥狀而不能減輕心理負(fù)擔(dān)和恐懼。

人與人之間是相互尊重的，每個(gè)人都希望得到他人的尊重，癌癥患者更是如此，他們不僅需要同情、關(guān)懷和照顧，更需要理解和尊重。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心的給予患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)每天專(zhuān)人換藥和觀(guān)察病情變化，提高患者的安全感和舒適感，從而提高患者對(duì)治療的依從性[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳貴花，梁明娟，李燕，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)后術(shù)肢局部皮膚過(guò)敏療效的套套[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（10）：11～12.

[2]凌紅梅.PICC置管術(shù)后\"3L貼膜\"引起局部皮膚過(guò)敏1例的護(hù)理干預(yù)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，6（6）：13～14.

[3]王文芳.PICC置管術(shù)后局部皮膚過(guò)敏2例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（6）：16～17.

編輯/孫杰