摘要：目的 了解我院腹腔鏡膽囊摘除術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用的情況。方法 抽取2013年1月～12月腹腔鏡膽囊摘除術(shù)的出院病歷76份，對圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用情況進行合理性評價。結(jié)果 抗菌藥物使用率為100%，二聯(lián)抗菌藥物使用率40.8%，術(shù)前抗菌藥物使用率32.9%。術(shù)后抗菌藥物平均使用時間4d。結(jié)論 本院腹腔鏡膽囊摘除術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物存在一些不合理現(xiàn)象，應(yīng)按圍手術(shù)期給藥方案進行，需加強規(guī)范抗菌藥物的管理。

關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；圍手術(shù)期；抗菌藥物；預(yù)防感染

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬II類手術(shù)，是膽石癥、膽囊息肉等常見病的主要治療方法，具有患者創(chuàng)傷小，出血少等優(yōu)點。圍手術(shù)期合理使用抗生素可以于避免術(shù)后發(fā)生感染，增加手術(shù)的安全性，但不合理的使用，將導(dǎo)致細菌耐藥性、藥物不良反應(yīng)和醫(yī)療成本的明顯增加。現(xiàn)對本院腹腔鏡膽囊摘除術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進行了調(diào)查，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2013年1月～12月我院腹腔鏡下單純的膽囊摘除術(shù)的76份出院病歷，術(shù)前均診斷為慢性膽囊炎合并膽石癥、萎縮性膽囊炎或者膽囊息肉。中轉(zhuǎn)開腹及其進行膽道探查的病例未在調(diào)查范圍之內(nèi)。

1.2方法 采用回顧性調(diào)查分析方法。對76例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的姓名、住院號、年齡、性別、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)時間、臨床診斷、術(shù)后病理診斷、圍手術(shù)期抗菌藥物的給藥時機、品種選藥、給藥方式、術(shù)后用藥療程、聯(lián)合用藥等情況進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1一般情況 76例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的病例中，年齡30～77歲；其中女性占57.9%，男性占42.1%；術(shù)后住院天數(shù)3～8d，手術(shù)時間15～120min，平均50.7min；術(shù)前均診斷為慢性膽囊炎合并膽石癥、萎縮性膽囊炎或者膽囊息肉；術(shù)后病理檢查結(jié)果證實膽囊息肉2例，萎縮性膽囊炎1例，其余73例均為慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石。術(shù)后患者均恢復(fù)良好，切口無感染及其出現(xiàn)其他并發(fā)癥。術(shù)前排除存在感染和術(shù)后感染的患者；排除心、肝、腎、肺、腦等重要臟器功能障礙患者；其中有5例患有糖尿病，16例患者合并高血壓。

2.2圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況 76例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)病例中使用抗菌藥物總涉及5大類8個品種，5類分別是：頭孢菌素、林可酰胺類、喹諾酮類、硝基咪唑類、青霉素類；8個品種分別為頭孢西丁、頭孢唑肟、頭孢米諾、頭孢吡肟、克林霉素、奧硝唑、依替米星、哌拉西林舒巴坦。使用頻度較高種類是頭孢菌素類，使用品種頻度較高的為頭孢唑肟和頭孢西??；單劑用藥45例（59.2%），聯(lián)合用藥的有31例（40.8%），聯(lián)合用藥類主要為頭孢菌素+硝基咪唑類，有1例使用三聯(lián)。

2.3 圍手術(shù)期抗菌藥物的給藥途徑、給藥時機、術(shù)后用藥療程等情況

2.3.1 76例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)病例均使用抗菌藥物，使用率100%，均靜脈滴注給藥。術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物25例，使用率32.9%，使用時間在術(shù)前30min～1h。

2.3.2 術(shù)后使用抗菌藥物天數(shù)3～8d，平均：4d；術(shù)后用藥天數(shù)≤3d的24例（31.6%）>3d的52例（68.4%）。術(shù)后使用時間均超過48h。

3 討論

膽囊炎炎癥有以下3個因素引起：膽囊管梗阻、細菌入侵、化學(xué)刺激[1]，膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)，而需進行手術(shù)切除膽囊，手術(shù)切口屬Ⅱ類。從調(diào)查結(jié)果看出，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥是必要的，否則一旦感染后果嚴重[2]。但我院腹腔鏡下膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用上與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡稱原則）要求相比較，存在以下幾個不合理的方面。

3.1圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物時間過長 根據(jù)《原則》要求，圍手術(shù)期抗菌藥物使用時機對預(yù)防感染比較重要。一般情況下，術(shù)前30min～2h給藥可有效預(yù)防手術(shù)傷口暴露引起的感染。預(yù)防用藥時間一般控制在24h，必要時延長至48h。本次調(diào)查結(jié)果，圍手術(shù)期抗菌藥物使用率100%，術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物25例，給藥時間在術(shù)前30min～1h。術(shù)后使用抗菌藥物天數(shù)3～8d，平均為4d；術(shù)后用藥天數(shù)≤3d的24例（31.6%）>3d的52例（68.4%），術(shù)后抗菌藥物使用時間均超過48h。因此，必須提高普外科醫(yī)師對抗菌藥物合理使用的認識，縮短圍手術(shù)期抗菌藥物使用時間，降低醫(yī)療費用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

3.2聯(lián)合用藥率高 圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物，一般無需聯(lián)合用藥。除非有病原學(xué)依據(jù)或者術(shù)后出現(xiàn)感染性并發(fā)癥。而我院76例中聯(lián)合用藥的有31例，聯(lián)合使用率達40.8%，聯(lián)合用藥類主要為頭孢菌素+硝基咪唑類，有1例使用三聯(lián)。而且在病程記錄資料中無分析及說明用藥理由。

3.3圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物種類選擇不合理 文獻報道[3，4]，膽道感染以革蘭陰性桿菌為主（大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌），合并擬桿菌屬等厭氧菌，以大腸桿菌最常見，其次為鏈球菌、梭狀芽孢桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙門氏菌、肺炎球菌、葡萄球菌合并產(chǎn)氣桿菌感染。對第二代、第三代β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類抗感染藥敏感。根據(jù)《抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)方案》，預(yù)防用藥應(yīng)力求選用對致病菌作用強，感染部位濃度高的品種。因此，一般應(yīng)選用對葡萄球菌、腸桿菌屬敏感的一線藥頭孢唑林預(yù)防術(shù)后感染，厭氧菌感染者加用甲硝唑或替硝唑。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進入腹腔空腔臟器的手術(shù)，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素[5]。而我院使用品種頻度較高的為頭孢唑肟、頭孢西丁頭孢米諾，檔次過高。應(yīng)該選擇療效肯定、價格適宜的藥物。

通過對我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用上還存在不規(guī)范、不合理情況，表現(xiàn)為用藥指征把握不嚴、用藥種類選擇不當(dāng)、預(yù)防用藥時間過長等。直接的后果是增加治療費用及細菌耐藥株。因此加強相關(guān)知識的培訓(xùn)，要求臨床醫(yī)師更新觀念，增加藥理方面的知識，降低對抗菌藥物的依賴，提高醫(yī)院整體合理用藥水平，從而提高圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的合理性是非常必要的。

參考文獻：

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)（上冊）[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，1992.1382.

[2]郭秀芳，史艷光、高存瑤，389例腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的情況分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2004，4（3）265～266

[3]胡坤林，李雄，姜云玲，等.89例膽汁培養(yǎng)和藥敏試驗分析[J].廣州醫(yī)藥，2003，31（2）：51-52.

[4]蔣志豪，陸永德，陳士保.膽道感染的藥物治療[J].國外醫(yī)藥.

[5]衛(wèi)生部.普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細則》.

編輯/王海靜