摘要：目的 通過對急性壞死性胰腺炎的護理，總結(jié)經(jīng)驗，提高護理水平，為護理同仁提供經(jīng)驗。方法 對17例急性壞死性胰腺炎的患者根據(jù)病情采用適宜護理措施。結(jié)果 手術(shù)11例，保守治療6例，術(shù)后并發(fā)癥3例，死亡2例。結(jié)論 17例急性壞死性胰腺炎患者采取相應(yīng)治療護理措施，可有效地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、最大限度地降低患者的死亡率。

關(guān)鍵詞：急性壞死性胰腺炎；護理；體會

急性壞死性胰腺炎是指由于胰管阻塞、胰管內(nèi)壓增高以及胰腺血液供血不足等原因引起的胰腺急性炎性反應(yīng)，占急性胰腺炎的10%～20%，此類病具有起病急驟、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多等特點，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇痛，惡心、嘔吐及中毒癥狀。

1臨床資料

2012～2013年收治急性壞死性胰腺炎17例，男9例，女8例，年齡21～70歲，平均45.5歲。手術(shù)11例，保守治療6例，術(shù)后并發(fā)癥3例，死亡2例。一般資料：于1999年5月～2006年1月我院收治急性重癥胰腺炎183例，男138例，女45例，年齡20～78歲，平均48歲，其中70歲以上3例，60～70歲12例。發(fā)病原因：膽道疾病78例，暴飲暴食53例，酒精性32例，原因不明20例。結(jié)果：全組死亡1例，死亡原因為全身嚴重感染和多臟器功能不全。

2護理

2.1疼痛護理 急性壞死性胰腺炎疼痛劇烈，在明確診斷的基礎(chǔ)上使用解痙、止痛藥物。如阿托品0.5mg、鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射，也可以采用彎腰坐起或搖床使身體前傾等體位改變暫緩疼痛；禁食及胃腸減壓，減少胃液、胃泌素的分泌，從而減輕刺激胰腺分泌消化液，靜脈注射5-氟脲嘧啶等藥物也可以抑制胰腺細胞分泌。

2.2心理護理 該病病情重，進展快，易致患者出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮心理，擔心治療效果、預(yù)后以及經(jīng)濟負擔，應(yīng)耐心解釋、安慰患者，說明精神、心理因素對疾病治療的影響，為患者及家屬耐心講解有關(guān)疾病的知識與必要的治療、護理措施，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3嚴密觀察病情變化 安置患者于重癥監(jiān)護室，密切監(jiān)測患者的生命體征及尿量，并詳細記錄，如尿量<30ml/h，說明血容量不足，要及時進行液體復(fù)蘇。在CVP監(jiān)測的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)補液量和速度，常規(guī)持續(xù)低流量吸氧（2～3L/min），如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，頻率>30次/min或者血氧飽和度下降至90%以下，加大氧流量無效，需緊急通知醫(yī)師并協(xié)助取得標本作血氣分析，以明確有無心肺腎等臟器損害。

2.4加強基礎(chǔ)護理 急性壞死性胰腺炎患者由于需要長期禁食并要給予大劑量廣譜抗生素應(yīng)用，易引起真菌感染，因此要觀察口腔黏膜變化，疑有真菌感染時即用4%碳酸氫鈉溶液棉球進行擦拭；患者長期臥床，要協(xié)助患者翻身、拍背，注意痰液引流，及時給予化痰藥物，霧化吸入2～3次/d，示范指導有效深呼吸及咳嗽，清除呼吸道分泌物，避免肺不張與墜積性肺炎。

2.5營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持是急性壞死性胰腺炎治療不可缺少的組成部分。急性期為了抑制胰液的分泌，減輕胰腺的負擔，避免胰腺損傷加重，應(yīng)嚴格禁食，由靜脈補充營養(yǎng)、電解質(zhì)；當血尿淀粉酶指標下降，腹部疼痛消失，胃腸功能恢復(fù)后可以考慮進食，先進食少量水、流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食逐步過度；飲食的質(zhì)量與胰液分泌相關(guān)，與病情的恢復(fù)關(guān)系密切，開始宜進食清淡不含脂肪、蛋白質(zhì)的果汁、米湯等，如無不適癥狀，可由植物蛋白過度到動物蛋白的流質(zhì)，如豆花、牛奶、蛋花湯1～2d，密切觀察消化道的反應(yīng)，少量多餐；仍無不適反應(yīng)則進食少量的脂肪、蛋白質(zhì)的半流質(zhì)，如稀飯、面條等，少量多餐。忌油炸、油膩、刺激性食物和生冷飲食，禁止暴食，絕對禁酒。

2.6飲食護理 遵醫(yī)囑禁食并給予胃腸減壓，按護理技術(shù)常規(guī)留置胃管固定，保持減壓通道通暢并持續(xù)處于負壓狀態(tài)。目的是防止食物及胃液進入十二脂腸刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和嘔吐消失3～4d后，可進少量流質(zhì)飲食，并逐步恢復(fù)飲食，忌油脂食品。

2.7輸液的護理 胰腺炎由于眍吐和禁食。需從靜脈補充2000～3000ml/d的液體，按醫(yī)囑先后次序及滴速補液，同時監(jiān)測心肺功能，避免大量快速輸液引起肺水腫。

2.8口控護理 禁食期間同時禁止飲水，口渴可用水濕潤口唇或可含漱，常規(guī)做2次/d口腔護理，以減少口腔干燥，嘔吐患者及時清除口腔異物，防止窒息。

2.9血糖異常的護理 臨床中因為胰腺功能異常有相當一部分的血糖異常，高血糖的應(yīng)按5%Gs250ml加4u正規(guī)胰島素加以對抗，禁食和使用胰島素的同時，應(yīng)嚴格監(jiān)測血糖，嚴防發(fā)生低血糖。低血糖表現(xiàn)為：全身流虛汗、頭昏、乏力等，根據(jù)血糖值，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注葡萄糖。

2.10生長抑素的應(yīng)用 遵醫(yī)囑勻囑勻速泵入生長抑素，泵入障礙或間隔時間不能超過3min，如超過3min，另遵醫(yī)囑執(zhí)行。

3預(yù)防并發(fā)癥

3.1休克的預(yù)防 急性壞死性胰腺炎由于腹膜反應(yīng)致腹膜后間隙、腸隙、腸壁滲出急劇增加，液體丟失量可達4000ml以上，極易引發(fā)休克。護理上要專人護理，迅速建立靜脈通路，密切觀察脈搏、呼吸、血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀并給予相應(yīng)處理。

3.2急性腎衰的預(yù)防 急性壞死性胰腺炎可致患者使全身毛細血管通透性增加而引起有效循環(huán)血量不足，加上炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用導致腎臟缺血缺氧、腎血流量及腎小球濾過率降低而發(fā)生急性腎衰，護理上加強觀察和監(jiān)護，留置導尿觀察患者的尿量，如尿量<20ml/h應(yīng)警惕急性腎衰的可能；遵醫(yī)囑充分有效的液體復(fù)蘇，維持循環(huán)血容量，增加心排血量，恢復(fù)腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內(nèi)梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質(zhì)的損害。

3.3胰性腦病的預(yù)防 急性壞死性胰腺炎時，可致全身及胰腺毒素通過血腦屏障作用腦組織引起神經(jīng)癥狀，是危險的并發(fā)癥，一旦發(fā)生將危及生命。護理上要嚴密觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，及時發(fā)現(xiàn)患者早期的神志與神經(jīng)系統(tǒng)方面的陽性體征，如興奮多語、煩躁不安，情感反應(yīng)異常或定向力障礙等，以上表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)，立即與醫(yī)生聯(lián)系給予檢查、治療。

3.4血糖紊亂的預(yù)防 控制血糖在正?；蜉p度升高的范圍之內(nèi)，對病情控制、疾病治療有重要作用。因此要加強監(jiān)護和血糖監(jiān)測?？蓱?yīng)用胰島素微量泵持續(xù)給藥，進入體內(nèi)的胰島素量均衡，根據(jù)測出的血糖值精確的調(diào)整劑量，較間斷皮下注射胰島素效果更好，血糖控制理想。

4結(jié)論

急性壞死性胰腺炎的治療及時、恰當?shù)淖o理措施對疾病的痊愈起著非常重要的作用。護理人員除了關(guān)心體貼患者外，還要有扎實的理論知識和熟練的操作技術(shù)。護理人員要向患者及家屬宣傳急性胰腺炎的預(yù)防重要性及方法，如禁酒、進食要規(guī)律、積極治療膽道疾病等措施避免急性胰腺炎的發(fā)生[1-3]。

參考文獻：

[1]李學增.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：410.

[2]郝艷軍，鄭長青.重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療的護理55例[J].中國實用護理雜志，2004，5：10.

[3]李維勤，李寧，黎介壽.重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)支持[J].肝膽外科雜志，2003，2（11）：8.

編輯/孫杰