摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者造口手術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)選擇我院2013年4月收治的直腸癌造口術(shù)患者1例，給予該名患者進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，包括心理輔導(dǎo)、正確認(rèn)知觀，穩(wěn)定患者的精神狀態(tài)。結(jié)果 該名患者護(hù)理前后身體功能、心理功能、自我質(zhì)量評(píng)價(jià)、社會(huì)功能、一般癥狀及副反應(yīng)評(píng)價(jià)，比較具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)有利于結(jié)腸造口患者術(shù)后的生活，降低憂(yōu)郁感，增強(qiáng)術(shù)后生活的幸福感，對(duì)日后的醫(yī)療護(hù)理具有推動(dòng)作用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；直腸癌；結(jié)腸造口；生活質(zhì)量

我國(guó)目前癌癥病發(fā)率較高，近年來(lái)，直腸癌的發(fā)病率也比較高，每年有9萬(wàn)多人發(fā)病。造口手術(shù)的患者比例不少于45%[1]。結(jié)腸造口手術(shù)是根治直腸癌的有效手段，延長(zhǎng)患者的存活期[2]。由于需要將結(jié)腸從患者的陰部拉出，身體表面開(kāi)一個(gè)口，患者排便不受控制，嚴(yán)重影響患者的生活方式和質(zhì)量。對(duì)人工造口術(shù)后的護(hù)理，提高術(shù)后生活質(zhì)量，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)對(duì)比研究，并對(duì)日后的護(hù)理提供了參考方案。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月收治的直腸癌造口患者1例，男性，年齡為38歲，病情較為嚴(yán)重。

1.2方法 對(duì)該名患者進(jìn)行針對(duì)性進(jìn)行造口術(shù)個(gè)性化護(hù)理：①觀察造口腸管血運(yùn)：對(duì)造口腸管血運(yùn)進(jìn)行密切觀察的目的是放肆造口壞死現(xiàn)象發(fā)生。在手術(shù)過(guò)程中切口較小，造口腸管受到一定壓力，術(shù)中造口腸管系膜分離過(guò)多等因素均會(huì)導(dǎo)致造口腸管供血不足；若出現(xiàn)腸管顏色變黑現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)同時(shí)臨床主治醫(yī)生進(jìn)行治療，防止腸管壞死。②結(jié)腸造口周?chē)つw護(hù)理：因造口周?chē)つw長(zhǎng)期受到糞便、紙巾等刺激，導(dǎo)致周?chē)つw潰瘍、糜爛，若不及時(shí)采取措施將會(huì)造成嚴(yán)重后果，因此必須保持造口皮膚清潔干燥，使用含碘消毒液、生理鹽水進(jìn)行清洗，在造口周?chē)磕ㄆつw保護(hù)劑，防止腸內(nèi)容物直接與皮膚接觸刺激皮膚，防止糜爛、炎癥發(fā)生，發(fā)生造口周?chē)つw炎癥，同時(shí)觀察造口周?chē)つw有無(wú)破潰、水泡、充血、濕疹等現(xiàn)象。③結(jié)腸造口護(hù)理：結(jié)腸造口術(shù)后早期，患者大便呈現(xiàn)水樣，頻率較高，因此清洗的過(guò)程中動(dòng)作請(qǐng)輕柔，防止擦破腸管出血，④觀察造口腸管出血，對(duì)是否出現(xiàn)壞死、出血、狹窄、脫垂、敷料情況進(jìn)行密切觀察，不能單純只觀察手術(shù)后引流情況，同時(shí)也應(yīng)密切注意敷料和腹帶在多層包扎下影響對(duì)出血的早期發(fā)現(xiàn)。出血一般在手術(shù)結(jié)束后24～48 h，出血量較少的患者應(yīng)注意是否是因?yàn)樵炜谑軌耗Σ翝B血，出血量較多的患者則應(yīng)考慮是否是因手術(shù)中不徹底止血引發(fā)出血，腸壁和腹壁出血量較多、出血較頻繁者，應(yīng)給與0.1%腎上腺素溶液侵濕的紗布?jí)浩然蛘哂迷颇习姿幏弁夥?。⑤心理疏?dǎo)：要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的心理疏導(dǎo)，多關(guān)心患者住院期間的術(shù)后生活、方式，要取得患者的信任、關(guān)注。患者的心情變化要及時(shí)進(jìn)行溝通，增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)的信心。⑥給患者發(fā)放宣傳結(jié)腸造口的相關(guān)資料及護(hù)理的相關(guān)書(shū)面資料。幫助患者了解手術(shù)如何進(jìn)行，提高對(duì)人工造口的了解程度。⑦對(duì)人工造口的護(hù)理，要經(jīng)常護(hù)理造口處，定期地消毒清潔，防止出現(xiàn)并發(fā)癥如傷口感染、水腫，正確使用人工肛袋，正確地進(jìn)行擴(kuò)肛，控制排便周期，定期回醫(yī)院復(fù)診檢查病情。⑧要注意飲食，不要吃辛辣、生冷容易引發(fā)傷口發(fā)炎的食物，經(jīng)常消毒洗手，講究個(gè)人衛(wèi)生，減少病菌感染。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)后1年的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、自我質(zhì)量評(píng)價(jià)、社會(huì)功能、一般癥狀及副反應(yīng)評(píng)價(jià)5個(gè)維度。其中前3個(gè)維度和最后一個(gè)維度的得分越低，說(shuō)明生活質(zhì)量越差，第四個(gè)維度得分越低，說(shuō)明副反應(yīng)越明顯。最終量表的得分是患者術(shù)后生活質(zhì)量，患者術(shù)后生活質(zhì)量越差，評(píng)分結(jié)果越低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比患者護(hù)理前及護(hù)理1年后軀體功能、心理功能、自我質(zhì)量評(píng)價(jià)、社會(huì)功能、一般癥狀及副反應(yīng)評(píng)價(jià)，護(hù)理前后比較有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

3.1以目前的醫(yī)療進(jìn)展水平，除了生理上的恢復(fù)，更重要的是要戰(zhàn)勝對(duì)病癥的恐懼，驅(qū)散心理陰影。根據(jù)生活質(zhì)量的定義，既要身體健康又要心理及精神狀態(tài)處在一個(gè)完好的狀態(tài)上，是生物醫(yī)學(xué)向心理--社會(huì)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變[3]。好的術(shù)后生活質(zhì)量必然需要健康正確的心理護(hù)理。

3.2目前社會(huì)上對(duì)直腸癌患者的支持度較高，給予直腸癌患者高度的關(guān)注度及精神支持，多多參加社交活動(dòng)。家人尤其是配偶要給予支持。定期進(jìn)行結(jié)腸清理，到醫(yī)院復(fù)診。督促患者飲食規(guī)律，改變排便周期，控制好排便量。排便后要定期進(jìn)行清潔，保護(hù)造口周邊皮膚，預(yù)防傷口感染[4]，減輕造口處的異味。

3.3以往常規(guī)護(hù)理對(duì)患者僅進(jìn)行一般的護(hù)理療程，對(duì)疾病的認(rèn)知程度并不是很高，對(duì)直腸癌人工造口存在悲觀心理，對(duì)造口改變?cè)械捏w貌特征感到不適應(yīng)，容易脾氣暴躁，情緒十分地不穩(wěn)定。因此，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予全面綜合的護(hù)理干預(yù)治療，對(duì)生活質(zhì)量具有不可估量的影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖麗蓉，陳紅宇，王虹，等.對(duì)直腸癌結(jié)腸造口患者全面康復(fù)認(rèn)知與需求的調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12.

[2]吳蘇光.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的家庭隨訪[J].天津護(hù)理，2004，12.

[3]覃惠英，尤黎明，鄭美春，等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志，2005.

[4]路潛，周玉潔.結(jié)腸造口患者造口知識(shí)掌握情況和需求狀況的研究[J].中華護(hù)理雜志，2003.

編輯/肖慧