摘要：目的 了解原發(fā)性高血壓患者的藥物治療情況和存在的問(wèn)題，旨在積累高血壓的社區(qū)防治經(jīng)驗(yàn)，提高高血壓的治療效果。方法 以在天津市塘沽區(qū)新港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行社區(qū)老年人健康查體的1734例轄區(qū)居民為對(duì)象，通過(guò)每年1次的健康體檢和門診治療進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)所有高血壓患者的管理檔案統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 確定為原發(fā)性高血壓患者468例，403例使用口服降壓藥物治療，治療率為86.1%，控制率為83.1%。采用單藥治療218例（48.9%），采用2種以上抗高血壓藥物治療250例（51.0%），單藥控制率為84.2%，2種藥控制率為87.2%，3種藥控制率為90%，4種藥控制率為100%，聯(lián)合用藥的控制率明顯高于單藥治療。聯(lián)合治療中以鈣拮抗劑和B受體阻滯劑使用率最高。結(jié)論 聯(lián)合2種和2種以的降壓藥治療，比單藥的控制率高。

關(guān)鍵詞：高血壓；固定人群；控制率；藥物利用

高血壓病是社區(qū)醫(yī)療中常見(jiàn)的疾病之一。分析了天津市塘沽區(qū)新港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康體檢的468例職工的高血壓發(fā)病情況和藥物治療效果，以探討高血壓治療用藥的合理性和存在問(wèn)題.

1臨床資料

1.1一般資料 選擇2008年1月～2009年12月接受檢查的1734例職工，年齡20～90歲，平均43.3歲；男875例，女859例。診斷原發(fā)性高血壓患者468例，男244例（52.1%），女224例（47.9%）。

1.2方法 結(jié)合每年1次的職工體檢，詳細(xì)的門診登記，對(duì)每1例高血壓患者進(jìn)行統(tǒng)一的問(wèn)卷調(diào)查，建立健康檔案。血壓的測(cè)量采用目前統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方法[1]。高血壓的診斷

標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或/和舒張壓≥90 mmHg，以及確定有高血壓病史目前正在服抗高血壓藥物者。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括高血壓患者的一般情況，如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、目前血壓、確診高血壓的時(shí)間、服用藥物的名稱及劑量、服藥時(shí)間、血壓是否得到控制等。

1.3指標(biāo)定義 ①知曉率的定義為被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前就知道自己患有高血壓的比例。②治療率的定義為可被診斷為高血壓的調(diào)查對(duì)象中近2w內(nèi)服降壓藥者的比例。③控制率的定義是指控制人數(shù)占治療人數(shù)的比例。④血壓控制標(biāo)準(zhǔn)：血壓<140/90 mmHg為控制，患糖尿病、。腎功能不全、蛋白尿患者控制標(biāo)準(zhǔn)為血壓<130/80 mmHg。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 10.0軟件處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1發(fā)病及藥物治療情況 1734例職工中，高血壓發(fā)患者數(shù)達(dá)468例，高血壓患病率為26.9%，知曉率為76.3%。其中服用降壓藥物治療者有403例，治療率為86.1%。對(duì)高血壓患者通過(guò)建立健康檔案及跟蹤治療等系統(tǒng)管理6個(gè)月后，血壓達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)者389例，控制率83.1%，見(jiàn)表1。

2.2用藥種數(shù)與血壓控制情況 單藥241例（59.8%）中，控制203例（84.2%）；聯(lián)合用藥162例：兩藥聯(lián)合148例（36.7%）中，控制129例（87.2%）；三藥聯(lián)合10例（2.5%）中，控制9例（90%）；四藥聯(lián)合4例（1%）中，控制4例（100%）。單藥與聯(lián)合用藥（包括二、三、四聯(lián)）控制率比較有顯著性差異（P均<0.05）。

2.3常用降壓藥物應(yīng)用比率 利尿劑128例，使用率31.76%；β受體阻滯劑172例，使用率42.7%；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）84例，使用率20.8%；血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB）62例，使用率15.4%；鈣拮抗劑（CCB）212例，使用率52.6%；固定復(fù)方制劑58例，使用率14.4%[2]。

3討論

近年來(lái)，我國(guó)高血壓患病率逐年增高，探討符合我國(guó)國(guó)情的高血壓治療方案尤其重要。本研究結(jié)果顯示，接受正規(guī)治療服藥者中，服一種藥物的占59.8%，但仍有40.2%的患者需要聯(lián)合用藥。目前我國(guó)高血壓人群的血壓控制率還相當(dāng)?shù)?，除了有降壓治療方案不盡合理的因素外，對(duì)治療的依從性不夠也是問(wèn)題所在。固定劑量復(fù)方制劑具有合理的最佳配伍，能達(dá)到相對(duì)較大的降壓效果，優(yōu)化了治療方案，改善長(zhǎng)期治療依從性和持續(xù)性，有利于血壓控制達(dá)標(biāo)[3，4]。而服藥依從性的提高可改善高血壓患者的遠(yuǎn)期預(yù)后[5]。許多高血壓病的臨床試驗(yàn)提示，單藥控制血壓能力有限，合理的降壓藥物聯(lián)用是當(dāng)今治療高血壓病的主要途徑。降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用是提高高血壓控制達(dá)標(biāo)率最主要的途徑，HOT研究表明，約70%的高血壓患者需要2種或2種以上降壓藥物聯(lián)合治療方能使血壓控制達(dá)標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊