摘要：目的 探討頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的性質(zhì)、程度及其與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系。方法 選取我院在2008年1月～2012年1月收治的265例冠心病患者。在進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)所有患者進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈檢查。根據(jù)患者動(dòng)脈造影的情況，對(duì)患者進(jìn)行分組，分成試驗(yàn)組（陽性，115例）和對(duì)照組（陰性，150例）。并對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈硬化斑塊的檢測，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。兩組患者的頸動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)行對(duì)比和分析，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)過對(duì)冠心病患者的檢測，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化斑塊和冠心病有很大的關(guān)聯(lián)性，因此，在臨床上可以將頸動(dòng)脈硬化斑塊作為冠心病預(yù)測的一種指標(biāo)。對(duì)檢測和預(yù)防冠心病有很重要的意義。

關(guān)鍵詞：冠心?。活i動(dòng)脈硬化斑塊；臨床分析

目前，在臨床上，對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是以冠狀動(dòng)脈造影為主。對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲的檢查作為冠心病診斷的一種預(yù)測。下面就詳細(xì)情況做以下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院心內(nèi)科在2008年1月～2013年1月的265例住院患者和體檢中心參加常規(guī)體檢人員。按照冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)根據(jù)臨床冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將此次所研究的對(duì)象分組為輕中度狹窄組（MCS）和重度狹窄組（SCS）。詳細(xì)詢問此次研究對(duì)照組的病史和心電圖檢查結(jié)果等，排除其為高血壓和腫瘤及CAD等疾病，一共為150例。比較兩組人員的性別和年齡等臨床資料，P>0.05具有可比性。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集與臨床指標(biāo)檢測 所有入選患者均在入院24～72h內(nèi)清晨空腹抽肘靜脈血，其余按相應(yīng)要求送檢血生化、血脂、血糖等項(xiàng)目并記錄，均由我院檢驗(yàn)科全自動(dòng)生化分析儀測量。入選患者根據(jù)病情在入院1w內(nèi)行超聲心動(dòng)圖檢查，采用Acuson-Sequoia512超聲心動(dòng)儀（Sequoia，Siemens Medical Systems，Mountain View，CA，USA），M型超聲心臟腔徑，通過Devereux公式[1]計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），探頭頻率3.5 MHz。

1.2.2冠狀動(dòng)脈造影 采用Judkin's法[2]，多體位左、右冠狀動(dòng)脈造影。由2位介入治療專家在不知道各項(xiàng)檢測指標(biāo)的情況下，共同判斷病變血管的狹窄程度。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：至少有1支主要血管（左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈及其主要分支）狹窄程度≥50%。冠狀動(dòng)脈管徑狹窄<75%者為輕中度狹窄；管徑狹窄≥75%為重度狹窄。

1.2.3頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測方法 要求檢測對(duì)象采取頭部側(cè)位，首先行沿頸總動(dòng)脈近心端慢慢向頭部方向移動(dòng)檢查頸動(dòng)脈分叉部、頸內(nèi)動(dòng)脈的顱外段、頸外動(dòng)脈的縱斷面掃描。然后行順時(shí)針方向或者逆時(shí)針方向由縱置轉(zhuǎn)為橫置掃描。此時(shí)采用多點(diǎn)測定法對(duì)頸總動(dòng)脈近分叉處近10、20、30mm處采用縱向、前斜位、側(cè)位。每次檢測完后均取頸總動(dòng)脈后壁處測IMT（內(nèi)-中膜厚度）值。雙側(cè)共有18個(gè)IMT值取其平均值作為頸總動(dòng)脈IMT值。在頸內(nèi)動(dòng)脈取其臨近lmm處采用前位、后位、側(cè)位3種不同角度進(jìn)行檢測。每次取樣于其后壁，兩側(cè)共6個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈ITM值。取平均值作為頸內(nèi)動(dòng)脈IMT值。結(jié)果判定：早期動(dòng)脈粥樣硬化：IMT>1mm為標(biāo)準(zhǔn)判斷，粥樣硬化斑塊標(biāo)準(zhǔn)為：IMT局部增厚>1.2mm[3]。

1.2.4斑塊積分的計(jì)算 0分：無斑塊，IMT<1.0mm；1分：內(nèi)膜局限性增厚，IMT>1.2mm；2分：動(dòng)脈硬化斑塊形成未形成明顯狹窄；3分：管腔狹窄為20%～50%；4分：管腔狹窄為50%～99%；5分：血管完全閉塞。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法 對(duì)所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前，在臨床上對(duì)冠心病的診斷主要是依據(jù)冠狀動(dòng)脈造影，但是其實(shí)并不很完善。對(duì)患者進(jìn)行血管內(nèi)超聲進(jìn)行檢查，可以判斷出斑塊的穩(wěn)定性。由于技術(shù)等原因，在臨床上沒有進(jìn)行廣泛的使用。

動(dòng)脈粥樣硬化主要是一種全身彌漫性的炎癥病變[4]。經(jīng)過相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈硬化斑塊和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理非常相似。并且和冠狀動(dòng)脈造影顯示出的冠狀動(dòng)脈狹窄有很大關(guān)系。目前，在臨床上，對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是以冠狀動(dòng)脈造影為主。對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影只是反應(yīng)出冠狀動(dòng)脈的解剖情況，然而卻忽略了動(dòng)脈功能障礙。對(duì)患者進(jìn)行血管內(nèi)的檢查，能彌補(bǔ)其的不足。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈硬化斑塊的檢測，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。兩組患者的頸動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)行對(duì)比和分析，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲的檢查，有準(zhǔn)備、簡單、重復(fù)性好、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。因此，在臨床可作為冠心病診斷的一種預(yù)測。

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編輯/申磊