面肌痙攣，又稱面肌抽搐。為一種半側(cè)面部不自主抽搐的病癥。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，起病多從眼輪匝肌開(kāi)始，向鼻周、口周肌肉和頸闊肌發(fā)展，發(fā)作時(shí)眼裂不能開(kāi)大，面部緊縮，口角上提而出現(xiàn)一種怪異面相，使患者長(zhǎng)期處于難以言狀的精神痛苦之中。顯微血管減壓術(shù)以其療效肯定、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低、可重復(fù)實(shí)行等優(yōu)點(diǎn)，成為治療面肌痙攣的首選方法。2012年9月～2014年1月我科就35例面肌痙攣患者實(shí)施手術(shù)治療，效果滿意。現(xiàn)報(bào)護(hù)理體會(huì)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 男15例，女20例，年齡50～76歲，平均年齡58歲，左側(cè)18例，右側(cè)15例。病程8～20年。高血壓17例，心臟病2例，糖尿病3例。均用藥物，針灸治療過(guò)。術(shù)前檢查CT，MRI無(wú)異常。

1.2方法 手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行。采用耳后發(fā)際內(nèi)直切口，術(shù)中在顯微鏡下觀察橋小腦角區(qū)神經(jīng)血管的解剖關(guān)系，仔細(xì)尋找壓迫面神經(jīng)的血管袢，確認(rèn)責(zé)任血管（即壓迫面神經(jīng)致臨床癥狀的血管）后松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認(rèn)血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon墊片。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任血管，則對(duì)可能壓迫神經(jīng)的血管進(jìn)行處理，實(shí)行減壓術(shù)[1-2]。

2結(jié)果

手術(shù)后停止抽搐的30例，術(shù)后1～2 w逐漸癥狀消失的3例，術(shù)后癥狀較前減輕的2例。

3圍手術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 術(shù)前詢問(wèn)過(guò)敏史，做好各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)。了解患者全身情況。有高血壓、糖尿病的患者給予控制藥物治療使血糖血壓控制正常范圍之內(nèi)。術(shù)前一晚通知禁食，術(shù)日晨起備皮、消毒，做抗生素皮試，留置尿管。

3.2心理護(hù)理 面肌痙攣的患者大多飽受面部不自主抽搐的折磨和困擾多年，在社會(huì)生活和心理健康上帶來(lái)很大的不利影響。所以，我們?cè)敿?xì)了解病史的同時(shí)耐心聽(tīng)取其傾訴，同時(shí)詳細(xì)解釋手術(shù)目的、方法、效果以及術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者增強(qiáng)信心，處于治療的最佳狀態(tài)。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1一般護(hù)理 術(shù)后24 h去枕平臥，軸線翻身，密切觀察有無(wú)活動(dòng)性出血以及生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)語(yǔ)言的改變，術(shù)后護(hù)士要詳細(xì)了解術(shù)中的情況，做到心中有數(shù)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，以預(yù)防切口周圍腦組織水腫。注意有無(wú)腦干受損的癥狀，觀察有無(wú)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高等顱內(nèi)壓增高癥狀，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血的發(fā)生。術(shù)后24 h禁食水，之后由流食過(guò)渡為易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。若出現(xiàn)短暫性面目麻木，食物不宜過(guò)硬、過(guò)冷或過(guò)熱，以免損傷口腔黏膜。

3.3.2清醒后護(hù)理 患者清醒后，及時(shí)評(píng)估面肌痙攣的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，并記錄面肌痙攣停止抽搐的時(shí)間。術(shù)后復(fù)查肌電圖、MR，協(xié)助醫(yī)生判斷手術(shù)的療效。面肌痙重的患者，術(shù)后即可見(jiàn)到患側(cè)眼裂較術(shù)前增大，此乃病因解除后原先緊張的面肌松弛所致，而非面神經(jīng)損傷所致，是手術(shù)成功的第一征兆。但術(shù)后即刻無(wú)效并不意味著治療無(wú)效。MVD術(shù)雖然解除了血管壓迫，但面神經(jīng)根髓鞘的再生修復(fù)和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性趨于平穩(wěn)需要一段時(shí)間來(lái)完成，術(shù)后療效的還需觀察一段時(shí)間[3-4]。

3.3.3發(fā)并癥的護(hù)理 低顱壓：常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心及非噴射狀嘔吐，同時(shí)血壓偏低、脈率加快，放低頭位后癥狀可緩解。發(fā)現(xiàn)低顱壓癥狀后給平臥位，頭偏向健側(cè)，血壓偏低時(shí)適當(dāng)加快補(bǔ)液速度；癥狀嚴(yán)重者取頭低腳高位，每日可適當(dāng)增補(bǔ)0.9%氯化鈉溶液，減少脫水劑用量，能進(jìn)食者鼓勵(lì)多飲淡鹽水以減輕癥狀。

顱神經(jīng)損傷：主要為周圍性面癱、麻木、聽(tīng)力下降等顱神經(jīng)損傷并發(fā)癥。聽(tīng)神經(jīng)損傷表現(xiàn)為同側(cè)聽(tīng)力下降；面神經(jīng)損傷表現(xiàn)為同側(cè)面肌無(wú)力、表情肌癱瘓、眼裂擴(kuò)大、眼瞼閉合不全?；颊呗?tīng)力下降時(shí)，護(hù)士要關(guān)心體貼患者，使其保持良好的情緒；同時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物?；颊叱霈F(xiàn)面神經(jīng)損傷時(shí)，要做好眼部護(hù)理，用油紗布覆蓋雙眼：每24 h更換1次，抗生素滴眼液滴眼每4～6 h 1次，以保護(hù)角膜，預(yù)防角膜炎的發(fā)生。顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣創(chuàng)傷小，治愈率高，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，完全保留血管、神經(jīng)功能。因此，成為面肌痙攣?zhàn)钣行У闹委煼椒?。充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)治療成功的重要因素[4-5]。

3.3.4顱內(nèi)出血 后顱窩血腫是MVD手術(shù)最為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，表現(xiàn)為患者術(shù)后麻醉清醒，數(shù)小時(shí)后迅速轉(zhuǎn)為嗜睡、血壓升高、脈搏宏大有力、呼吸深慢，很快即出現(xiàn)意識(shí)障礙和呼吸停止，甚至在出現(xiàn)意識(shí)障礙以前即可出現(xiàn)呼吸停止。因此術(shù)后應(yīng)密切觀察呼吸、意識(shí)、瞳孔變化，持續(xù)心電及血壓監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)顱內(nèi)出血發(fā)生[6-7]。

參考文獻(xiàn)：

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