摘要：咳嗽變異性哮喘主要是一種特殊類型的哮喘，該病患者的臨床癥狀較為單一，以慢性咳嗽為最主要表現(xiàn)，是引發(fā)慢性咳嗽的獨(dú)立因素。當(dāng)前現(xiàn)代西醫(yī)治療多采用茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥物，而中醫(yī)則多依據(jù)患者具體證型給予治療。兩種治療方式均具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)治療可有效抑制疾病復(fù)發(fā)狀況，本文主要闡述疾病的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制與治療方式，指導(dǎo)有效的臨床治療發(fā)難。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)；咳嗽變異性哮喘；現(xiàn)狀；進(jìn)展

咳嗽變異性哮喘又稱隱匿型哮喘，是以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘，臨床表現(xiàn)為刺激性干咳，咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。臨床上常被誤診為慢性咳嗽而延誤治療。西藥治療見效快，中藥治療不易復(fù)發(fā)，中西醫(yī)治療各具特色，就近年中西醫(yī)治療CVA研究進(jìn)展綜述。

1西醫(yī)研究近況

1.1發(fā)病機(jī)制 由于對(duì)CVA認(rèn)識(shí)的不斷深入，該病正逐漸引起臨床醫(yī)生的重視，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①遺傳、環(huán)境、感染和過(guò)敏。李華強(qiáng)研究認(rèn)為CVA在遺傳學(xué)上也屬多基因遺傳，經(jīng)研究推測(cè)存在數(shù)種哮喘遺傳基因，其遺傳度80%。環(huán)境污染如被動(dòng)吸煙、感染，尤以病毒感染與CVA發(fā)病有關(guān)。②免疫學(xué)。輔助性T淋巴細(xì)胞2種亞型TH1、TH2比例失衡（TH1/TH2），尤以TH1下降，可導(dǎo)致大量炎性介質(zhì)生成，造成慢性氣道炎癥[1]。③氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)。膽堿能神經(jīng)及腎上腺能神經(jīng)，非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)失衡造成氣道阻塞。④CVA發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)為氣道高反應(yīng)性。⑤CVA以咳嗽為主要甚至惟一癥狀，它可能與以下2個(gè)方面有關(guān)。①炎癥假說(shuō)：中央氣道咳嗽受體極為豐富，CVA主要表現(xiàn)為中央氣道變應(yīng)性炎癥。②喘息閾值假說(shuō)：CVA只咳不喘是因?yàn)榇㈤撝蹈哂诘湫拖M[2]。

1.2 CVA的治療 ①β2-受體激動(dòng)劑口服或吸人。林黎清[3]運(yùn)用鹽酸班布特羅（邦備）聯(lián)合順爾寧治療CVA25例，總有效率100%。②抗膽堿藥吸人，溴化異丙阿托品與β2-受體激動(dòng)劑聯(lián)用時(shí)支氣管舒張作用明顯增強(qiáng)，作用時(shí)間亦有所延長(zhǎng)，也可單用于不耐受β2-受體激動(dòng)劑的患者。③茶堿類藥物，近年的研究證實(shí)茶堿具有抗氣道炎癥及免疫調(diào)節(jié)作用，這些作用在血漿濃度<10mg/L時(shí)即可顯示。茶堿有效血漿濃度為10～20mg/L，>20mg/L易引起毒性反應(yīng)。④糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用，可逆轉(zhuǎn)氣道炎癥。馬丙蘭等[4]用舒利迭治療CVA32例，取得了良好療效，所有患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明吸入表面激素和支氣管擴(kuò)張劑是治療CVA安全有效的治療方法。⑤白三烯受體拮抗劑和抗組胺藥。章榮基用孟魯司特加酮替芬治療CVA65例，結(jié)果取得臨床緩解所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組（博利康尼加賽庚定組），復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。⑥復(fù)方制劑。

2中醫(yī)研究近況

2.1病因病機(jī)研究 ①外邪侵襲。羅社文等認(rèn)為CVA具有反復(fù)發(fā)作之特點(diǎn)，而每每發(fā)作均與風(fēng)、寒、燥、火等外邪有關(guān)，尤以風(fēng)邪為甚。②邪自內(nèi)生?？滦聵蛞J(rèn)為腎虛（尤其是腎陽(yáng)虛）是CVA最主要的病理機(jī)制，主張臨證治療時(shí)適當(dāng)選用溫陽(yáng)滋腎納氣之品，以提高臨床療效。③內(nèi)外合邪。朱杰等認(rèn)為CVA主要為內(nèi)外合邪、氣滯血瘀、正虛邪戀，即風(fēng)、痰、瘀、虛4個(gè)方面原因引起。④臟腑相關(guān)。肝與肺在生理和病理上關(guān)系十分密切，在生理上，肺氣的肅降要靠肝氣的疏泄，同時(shí)肺氣的肅降正常也有助于肝氣的疏泄。在病理上兩者則相互影響。

2.2中醫(yī)藥對(duì)CVA的防治研究 ①疏風(fēng)散風(fēng)法，認(rèn)為風(fēng)邪宜疏宜散，不可強(qiáng)行鎮(zhèn)咳斂降，可選用炙麻黃、蟬蛻、僵蠶、地龍、荊芥、防風(fēng)、葛根、全蝎等，鼻塞噴嚏者，加蒼耳子、辛夷以疏風(fēng)通竅。②疏風(fēng)散寒法，外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，或夾寒，夾熱，或夾燥，其中尤以風(fēng)邪夾寒者居多.疏風(fēng)寒法為常用之法，常選炙麻黃、桂枝、細(xì)辛、紫蘇葉、白芷等。③疏風(fēng)清熱法，風(fēng)夾熱犯肺者，可用金銀花、連翹、桑葉、黃芩、魚腥草、瓜蔞、桔梗、薄荷、牛蒡子。④解痙緩急法，對(duì)于\"氣道高反應(yīng)\"的患者，常用解痙緩急之法，藥用地龍、全蝎、蟬蛻、五味子、白芍藥、紫蘇子等，久咳劇烈者，可加訶子或少量罌粟殼，罌粟殼不可久服，中病即止。⑤疏風(fēng)利咽法，常用藥有牛蒡子、射干、青果、訶子、桔梗、蟬蛻、玉蝴蝶。⑥疏風(fēng)潤(rùn)燥法，藥選麥門冬、沙參、炙枇杷葉、火麻仁、梨皮、玄參等。⑦宣肺止咳法，基本方為紫菀、杏仁、炙枇杷葉、前胡、款冬花、百部等。⑧平肝熄風(fēng)法，肝氣化風(fēng)上沖之咳，可加用地龍、全蝎、鉤藤、菊花、生龍骨、生牡蠣等。⑨補(bǔ)益之法，久病必虛，虛者宜補(bǔ)。滋陰益肺用麥門冬、沙參、五味子、太子參、黃精、遠(yuǎn)志；肺腎雙補(bǔ)用太子參、黃精、山茱萸、枸杞子、蛤蚧、五味子等；補(bǔ)腎納氣用山茱萸、五味子、白果、淫羊藿、肉蓯蓉等。平素易感受風(fēng)邪者用玉屏風(fēng)散。CVA發(fā)作期的病機(jī)關(guān)鍵為風(fēng)寒襲肺，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，宜宣肺肅降，以疏散風(fēng)寒，用人參敗毒散，既降氣止咳定喘，又疏散肺經(jīng)風(fēng)寒；而緩解期，病機(jī)的關(guān)鍵是痰濕壅盛，風(fēng)邪襲肺，風(fēng)痰相搏，阻于肺絡(luò)，此時(shí)化痰與祛風(fēng)同樣重要，溫肺化飲，健脾利濕以絕生痰之源，可用小青龍湯溫肺化飲，二陳湯健脾化濕，濕無(wú)所聚，痰無(wú)由生；穩(wěn)定期的治療，重點(diǎn)是益氣固表，養(yǎng)陰潤(rùn)燥，用黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)肺固表，健脾化痰，汗多者加五味子、浮小麥，肺腎陰虧者加沙參、知母，養(yǎng)陰生津，潤(rùn)肺利咽。疏肝祛風(fēng)法也是治療CVA的重要法則，通過(guò)祛風(fēng)，可使風(fēng)邪外達(dá)，肺氣得以宣發(fā)，氣道通利，同時(shí)應(yīng)疏肝解郁，調(diào)達(dá)肝肺氣機(jī)，肝肺同治，氣機(jī)才能升降相宜。具體在遣方用藥上強(qiáng)調(diào)蟲類藥物，如蟬蛻、僵蠶、地龍。支艷認(rèn)為CVA患者因反復(fù)感受外邪，邪氣存留體內(nèi)，日久不去，耗氣傷陰，郁而化熱，導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，肺管失養(yǎng)，氣機(jī)升降失調(diào)則咳嗽不止。治療方法采用滋陰清熱飲（黃芩、連翹、知母、北沙參、麥門冬、蘆根）?？人浴⒖┨殿l繁者加杏仁、紫菀、款冬花、炙枇杷葉。

3問(wèn)題與展望

綜述，CVA作為咳嗽的一種特殊類型，診治關(guān)鍵在于明確診斷，由于本病以長(zhǎng)期的慢性反復(fù)發(fā)作性咳嗽為特征，臨床上無(wú)喘息及呼吸困難，肺部聽診無(wú)哮鳴音，胸部x線檢查也無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，臨床極易被診為慢性咳嗽，被亂用、濫用大量抗生素，造成醫(yī)源性耐藥菌的產(chǎn)生。目前該病主要通過(guò)支氣管激發(fā)（或擴(kuò)張）試驗(yàn)呈陽(yáng)性來(lái)診斷，一旦確診，應(yīng)按哮喘進(jìn)行治療。在治療上可充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，可用西藥迅速緩解癥狀，而以中藥?kù)柟摊熜?，并能減少西藥的毒副作用，使患者得到最佳的治療組合。

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[3]林黎清.順爾寧聯(lián)合邦備治療咳嗽變異型哮喘50例臨床療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2006，41（2）：94-96.

[4]馬丙蘭，于玲，李振華.32例咳嗽變異型哮喘診治體會(huì)[J].實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21（10）：786-787.編輯/申磊