摘要：目的 探討急性心肌梗死患者在行急診PCI術(shù)中臨床護(hù)理特點(diǎn)。方法 對(duì)30例急診PCI的心?；颊哌M(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理及配合，嚴(yán)密的病情觀察。結(jié)果 30例患者均順利完成手術(shù)，1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例死亡。結(jié)論 術(shù)前充分的準(zhǔn)備，術(shù)中默契的配合及心理護(hù)理，術(shù)后的健康指導(dǎo)，為手術(shù)安全性保駕護(hù)航。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急診PCI；導(dǎo)管室護(hù)理

Abstract：Objective To investigate patients with acute myocardial infarction in a row primary PCI clinical care characteristics. Methods 30 patients with myocardial infarction in emergency PCI performed preoperative preparation， intraoperative care and cooperate closely observe the condition. Results 30 patients were successfully operated， 1 patient complications， and 1 died. Conclusion Preoperative fully prepared， with the tacit understanding surgery and psychological care， postoperative health guidance for surgical safety escort.

Key words：Acute myocardial infarction；Emergency PCI； Cath lab nursing

導(dǎo)管室護(hù)理不同于一般病房護(hù)理，急性心肌梗死發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，決定了導(dǎo)管室護(hù)理的特殊性。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的迅速發(fā)展，目前被國(guó)際上公認(rèn)為是治療急性心肌梗死的最佳措施之一，能有效使急性梗死的心肌血運(yùn)重建[1]。因此，急診PCI成功率不僅與醫(yī)生技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，跟導(dǎo)管室護(hù)理也有著密切的關(guān)系。規(guī)范、高效的介入術(shù)中急救護(hù)理及配合，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療依從性，有利病情的恢復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料 確診的30例急性心梗患者，入院直接行急診PCI，男19例，女11例，年齡在38～79歲，平均53.7歲。發(fā)病時(shí)間均未超過24h。其中，急性前壁心肌梗死9例，廣泛前壁11例，前間壁5例，下壁心肌梗死5例。

1.2方法 術(shù)前口服負(fù)荷量阿司匹林300mg、氯比格雷300mg，行十八導(dǎo)心電圖，完善相關(guān)檢查，備皮，建立靜脈通道于左上肢后，確認(rèn)手術(shù)間送入導(dǎo)管室。取右橈動(dòng)脈穿刺，行冠狀動(dòng)脈造影，確認(rèn)病變血管，抽吸血栓，安放支架，再行造影，實(shí)現(xiàn)病變血管的再灌注。拔出鞘管，壓迫止血加壓包扎，轉(zhuǎn)送CCU病房。

2結(jié)果

30例患者成功完成PCI，達(dá)到血運(yùn)重建。1例患者出現(xiàn)局部血腫并發(fā)癥，1例在術(shù)后6h CCU死亡。

3護(hù)理分析

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1導(dǎo)管室的準(zhǔn)備 ①核對(duì)手術(shù)同意書及委托書；②常規(guī)鋪無菌臺(tái)面；③設(shè)備儀器的準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、臨時(shí)起搏器、呼吸機(jī)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、吸引器、微量泵等處于備用狀態(tài)；④術(shù)中用藥的準(zhǔn)備：硝酸甘油、肝素鈉、多巴胺、阿托品、腎上腺素、替羅非班、胺碘酮、嗎啡等放于易取處備用；⑤手術(shù)特殊器材的準(zhǔn)備：備齊各型號(hào)指引導(dǎo)管，球囊，抽吸球囊，支架以及各性能指引導(dǎo)絲。

3.1.2患者的準(zhǔn)備 ①脫下衣褲；②常規(guī)監(jiān)護(hù)、吸氧；③詢問有無碘過敏史，常規(guī)做碘過敏試驗(yàn)；④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或止痛等對(duì)癥處理；⑤查對(duì)是否口服了負(fù)荷量；⑥對(duì)神志不清、昏迷的患者將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸，注意吸痰。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1術(shù)中監(jiān)測(cè) 手術(shù)過程中，手術(shù)醫(yī)生往往更多的專注于穿刺、影像、血管病變處的處理，導(dǎo)管室護(hù)士需要密切的觀察手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確識(shí)別監(jiān)護(hù)儀上各個(gè)參數(shù)的動(dòng)態(tài)改變，尤其是心電圖波形及動(dòng)脈內(nèi)壓力波形有異常改變時(shí)，要及時(shí)的向醫(yī)生報(bào)告、主動(dòng)處理，確保手術(shù)順利完成。

3.2.2術(shù)中用藥 當(dāng)患者出現(xiàn)不適，根據(jù)癥狀遵醫(yī)囑正確及時(shí)的給藥，大聲重復(fù)醫(yī)囑得到確認(rèn)后方可執(zhí)行，并做到及時(shí)記錄。

3.2.3術(shù)中的心理護(hù)理 導(dǎo)管室護(hù)士態(tài)度和藹，給患者親切感和安全感，了解患病的起因及發(fā)病的誘因，向患者解說手術(shù)步驟，各環(huán)節(jié)注意事項(xiàng)，取得患者的積極配合。對(duì)于過度緊張焦慮的患者，教會(huì)患者放松心情的方法，讓患者減輕焦慮增強(qiáng)信心。

3.2.4并發(fā)癥的搶救配合 急診PCI患者由于其病情的特殊性，術(shù)中病情瞬息萬變，隨時(shí)可能出現(xiàn)各類危及生命的并發(fā)癥。常見的有各類惡性心律失常，高迷走神經(jīng)反射，心源性休克，冠狀動(dòng)脈痙攣、夾層、急性閉塞、慢血流、無復(fù)流，心包填塞，及穿刺相關(guān)并發(fā)癥等等。導(dǎo)管室護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，密切觀察心電圖、壓力曲線變化，高度警惕并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)見性的做好搶救準(zhǔn)備，儀器、設(shè)備處于備用狀態(tài)，搶救藥物抽好備用，一旦出現(xiàn)危象，迅速積極做出反應(yīng)、爭(zhēng)取搶救時(shí)間，體現(xiàn)導(dǎo)管室護(hù)士急救的專業(yè)能力。

3.3術(shù)后護(hù)理 經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺患者，手術(shù)結(jié)束即可拔出鞘管，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生使用橈動(dòng)脈壓迫止血器加壓包扎；觀察穿刺處有無滲血、血腫，橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，指端血運(yùn)、皮溫、色澤是否正常；告知患者術(shù)肢制動(dòng)，加壓包扎過程中如有術(shù)肢麻木、腫脹、滲血等不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；詢問患者有無不適或癥狀是否有所改善；向患者進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要的健康教育，針對(duì)患病起因及發(fā)病誘因告誡患者戒煙限酒，低鹽低脂飲食、控制血壓、適量運(yùn)動(dòng)等等，保持良好的生活方式[2]；隨時(shí)觀察患者病情變化；與CCU醫(yī)護(hù)人員做好床旁交接，包括病變血管再灌注的情況、術(shù)中用藥、各個(gè)管道是否通暢、固定。

4討論

急診PCI術(shù)成功與否，不僅與手術(shù)者嫻熟的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，護(hù)理質(zhì)量的好壞也直接影響急診PCI術(shù)的成功及手術(shù)效果。因此，疾病的特殊性對(duì)導(dǎo)管室護(hù)士提出了更高的要求。急診PCI要求導(dǎo)管室護(hù)士不僅具有心血管?？圃鷮?shí)的理論知識(shí)，更要過硬的護(hù)理技能和面對(duì)突發(fā)事件時(shí)靈活的應(yīng)變能力[3]，最重要的是一定要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，從細(xì)微中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)，減輕患者痛苦及心理壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于疾病的康復(fù)，保證手術(shù)的成功及患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰