摘要：結合護理部下發(fā)的文件，組織落實質量安全制度，根據(jù)心內科特點制定患者突發(fā)猝死應急預案、倒墜床應急預案、電停氧應急預案等。根據(jù)收治情況，完善普通新患者接診流程、急癥患者接診流程。組織護士學習并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種護理安全。

關鍵詞：安全管理；心內科；護理

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度看，護理安全還應該包括護士的執(zhí)行安全，即在執(zhí)行的過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害[1]。

護理安全管理是把發(fā)生護理不良事件后的消極處理變?yōu)樽o理不良事件的積極預防，處理更全面、更科學。心內科存在患者年齡大、病情重、治療復雜、猝死率高等特點，護理安全問題始終存在于護理操作、危重患者處理、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中。為了杜絕事故、減少差錯、確?；颊甙踩?，就必須將護理服務過程中的安全問題加強評估，制訂并落實各種風險管理措施，確保護理質量，有效避免護理不良事件。

1做好入院評估

心內科護士應根據(jù)患者的病情輕重、緩急將病員安置在監(jiān)護室還是普通病室，普通病室又分離護士站相對近和遠的，要求護理人員將急重癥患者安置在監(jiān)護室，除此之外相對較重的盡量安在靠近護士站的病室，以便于及時觀察病情和搶救[2]。護士根據(jù)患者情況留陪伴。患者入院時，嚴格執(zhí)行查對制度；提高醫(yī)務人員對患者識別的準確性，確保所執(zhí)行的護理過程準確無誤。確保每一位患者的安全。使用床頭卡，危重患者使用腕帶，作為識別的標示制度。做好重點環(huán)節(jié)的管理：心內科患者病情重、變化快、部分患者療效相對較差、病員年老體弱，加上用藥特殊，所以護理人員應及時評估患者的危險因素，加強以下重點環(huán)節(jié)的管理。①重點區(qū)域和重點時段的管理：重點區(qū)域包括門窗、廁所、用水房、病室床單元設施等，這些是病員容易發(fā)生安全隱患的地方，應設專人管理檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時排除。重點時段包括節(jié)假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時段，這些時間工作人員相對較少或比較繁忙，對患者的關注相對較少，易發(fā)生意外，我科通過在特殊時段增加護理人員來協(xié)助工作，中午派2～3名護理人員上班，夜間采取雙班或吊班，節(jié)假日必需排夠上班人員加強防范，避免患者發(fā)生意外。②做好院內感染的防控工作：心內科患者年老多病，機體抵抗力較低，易發(fā)生院內感染，要求醫(yī)護人員必須嚴格做好手衛(wèi)生工作和無菌技術操作，避免院內感染的發(fā)生。

2加強重點患者的監(jiān)護與管理

①病情危重的患者：心內科常見急性心肌梗塞、急性左心衰、嚴重心律失常等危重患者，護士必需將這些病員安置在監(jiān)護室，便于及時觀察和搶救，強調工作中的預見性，要求準確、全面、及時評估患者的病情，密切觀察其心理變化、治療效果，協(xié)助生活護理。搶救物資必需保持完好、成備用狀態(tài)，以利于搶救急需，保證搶救工作的順利進行。同時，對易發(fā)生壓瘡的患者應采取相應的護理措施，執(zhí)行壓瘡的風險評估與報告制度，防止壓瘡的發(fā)生。②年老、多病、行動不便的患者：心血管疾病患者多見于老年人，他們常伴有其他疾病，行動不便，易發(fā)生摔倒、墜床等意外，所以我們護理人員應加強入院宣教，做好應有的防護設施，密切巡視病房，必要時留陪伴，防止意外的發(fā)生。

3心理康復指導

多數(shù)心血管疾病均不易治愈，常反復發(fā)作或需長期治療，給患者造成了較大的精神負擔，加上家屬的重視程度逐漸降低，部分病員失去戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至想到自殺等不良行為[3]。我們應積極讓患者參與護理過程，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式，運用語言或案例給患者足夠的心理支持，從心理層面上幫助患者準確的認識疾病的本質和特點，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式。同時護理人員還應及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時做好心理護理，消除不良情緒的影響。藥物治療中的護理：對于心血管疾病的患者，除了養(yǎng)成良好的生活習慣外，藥物治療是減輕或緩解癥狀的重要措施。我科常用的一些降血壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥、洋地黃類制劑等不良反應較大，因而必須詳細向患者交代用法及注意事項，嚴格控制用藥速度和量，且用紅色標志標記，要求護理人員密切監(jiān)測患者血壓、加強巡視、隨時傾聽病員主訴、以免發(fā)生低血壓或體位性低血壓、跌倒、摔傷、洋地黃中毒、誘發(fā)或加重心衰及心律失常等意外。建立健全護理安全管理制度：科室成立護理安全管理小組，護士長擔任組長。建立由護士長、科室安全管理員、護理組長組成的三級管理網(wǎng)絡。制訂《護理安全管理制度》，《差錯事故上報制度》，《護理安全防范措施》，建立差錯事故登記本，要求護理人員不定期的進行安全檢查，護士長每日進行晨間提示，對重點環(huán)節(jié)、重點護理人員、重點時間、重點病員進行安全提示及檢查，防止差錯事故和意外事故的發(fā)生[4]?？剖颐恐苷匍_1次護理質控小組會議，每月召開兩次全科護士工作會，分析工作中存在的不足及安全隱患，對護理安全實現(xiàn)前瞻性和全動態(tài)管理。要求嚴重差錯事故必須馬上上報護士長，護士長在2h內將護理事故上報護理部，嚴重差錯在24h內上報護理部。同時科室及時對差錯事故進行分析總結，提出整改措施，修改不合理流程。加強護士專業(yè)培訓：扎實的專業(yè)知識，嫻熟的醫(yī)療護理技術是護理安全的基礎?？剖页醋o理部要求的相關培訓外，還積極組織護理人員進行安全教育和安全培訓，同時不斷培訓護理專業(yè)知識和專業(yè)技能以及護士的溝通能力，進一步提高護理人員綜合素質，使護理人員能較好的適應現(xiàn)代醫(yī)學的要求和滿足病員的需求，減少護理差錯事故和護患糾紛的發(fā)生。加強對護生的管理：加強對護生的管理也是護理安全管理的一方面，對新進的護生到科時必須進行入科培訓，詳細交代專科的特殊要求，比如一些特殊藥物，特殊操作，特殊疾病等，同時必須進行一些法律法規(guī)培訓，使他們明確自己的職責和工作中應注意的事項。要求帶教老師嚴格帶教，認真執(zhí)行放手不放眼，嚴防差錯事故的發(fā)生。

4結論

安全管理是保障患者安全的必要條件，是減少護理缺陷，提高護理水平的關鍵環(huán)節(jié)。做為醫(yī)院的護理人員對患者實施安全管理尤其重要，我科將安全管理運用到心血管疾病的患者的護理管理中從健全安全管理制度、提高護理人員專業(yè)素質入手，通過對重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點人員以及病房設施的管理，構建起了安全的氣氛，也提高了護理人員對安全的重視程度，從而防范了差錯事故的發(fā)生，進一步確?；颊叩陌踩玔5]。但護理安全受多種因素共同影響，需要全體醫(yī)護人員和患者及患者家屬共同努力，尤其是需要患者及其家屬的配合。所以，要著力改變護理工作是護理人員的事的錯誤認識，鼓勵患者及其家屬正確參與安全護理，充分體現(xiàn)患者及其家屬的權利和義務。

參考文獻：

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編輯/申磊