摘要：目的 分析胃腸減壓過程中留置管的常見問題，制訂護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)2013年08月～2014年06月我院收治的88例留置鼻胃管的患者進(jìn)行觀察護(hù)理。結(jié)果 胃管插入困難、引流不暢、胃管脫出是留置胃管過程中的常見問題，經(jīng)采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，使引流通暢有效，保證了治療效果，治療有效率達(dá)90%以上。結(jié)論 在臨床工作中，針對(duì)不同患者留置胃管常見的問題積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可以提高護(hù)理工作質(zhì)量和患者的滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胃腸減壓；留置胃管；常見問題護(hù)理對(duì)策；文獻(xiàn)綜述

胃腸減壓是利用負(fù)吸引裝置，通過導(dǎo)管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出降低胃腸內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的一種治療措施。其可解除或緩解機(jī)械性腸梗阻所致急性胃腸道擴(kuò)張癥狀，緩解腸麻痹或腸痙攣所致的腸梗阻；消化道及腹部較大的手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備，可以減少胃腸脹氣、增加手術(shù)安全性；術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，可降低壓力，減輕腹脹，減少縫線張力和切口疼痛，促進(jìn)切口愈合，并改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)[1]胃腸減壓過程中留置胃管的常見問題及護(hù)理對(duì)策分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年08月～20l4年06月我院消化科收治的胰腺炎患者、腸梗阻患者以及各種需要放置胃管手術(shù)的患者88例，其中胰腺炎患者22例，腸梗阻患者42例，手術(shù)患者24例。男40例，女44例，年齡21～75歲，平均年齡45歲，病程5 d～30 d，平均12 d?；颊咴诹糁梦腹軙r(shí)均采用李俊峰主編的《疾病診斷護(hù)理常規(guī)--臨床手術(shù)科室護(hù)理分冊(cè)》中《胃腸減壓患者的護(hù)理》的操作方法。材料采用上海上醫(yī)康鴿醫(yī)用器材有限公司生產(chǎn)的一次性16F胃管。

1.3 方法 ① 評(píng)估患者；② 核對(duì)患者，向患者說明此項(xiàng)操作的目的、方法、有何不適及需要配合的事項(xiàng)；③ 耐心解釋，消除患者的緊張情緒；④檢查胃管是否通暢。操作中：①檢查鼻腔有無畸形，并清潔鼻腔；②置胃管，測(cè)量胃管長度，成人一般45～55cm，潤滑胃管，患者取仰臥位，將胃管自一側(cè)鼻孔緩緩插入，至15 cm（會(huì)厭部）時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作（如昏迷患者，至?xí)挷繒r(shí)，托起頭部，使下頜靠近胸骨柄），同時(shí)將胃管繼續(xù)插入。插入不暢時(shí)，檢查是否盤在口中，若出現(xiàn)惡心，暫停片刻，囑患者做深呼吸或吞咽動(dòng)作，然后迅速將胃管插入以減輕不適。若出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺情況，立即拔出休息片刻再插；③確定胃管插入胃內(nèi)；④連接好負(fù)壓裝置；⑤ 妥善固定。操作后：①觀察減壓引流液的顏色、性質(zhì)、量；②每日進(jìn)行口腔護(hù)理[2]。

2 常見問題原因分析及護(hù)理對(duì)策

在留置胃管過程中有許多常見問題，包括胃管插入困難、引流不暢、胃管脫出等，影響患者的治療，增加患者的痛苦。因此，針對(duì)留置胃管過程中常見問題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

2.1 胃管插入困難

2.1.1 原因 ①護(hù)士操作因素；② 患者本身因素：鼻腔畸形或患者心理緊張不能有效配合；③ 胃管不夠潤滑：潤滑劑不足

2.1.2 護(hù)理對(duì)策 ①平時(shí)加強(qiáng)護(hù)士基本技能操作的培訓(xùn)，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行，做到熟練準(zhǔn)確，輕柔迅速，提高護(hù)士的責(zé)任心；②插管前，認(rèn)真評(píng)估患者，觀察患者的心理，做好健康教育，緩解患者的緊張情緒。檢查并詢問患者有無鼻腔畸形，選擇插管，切勿盲目插入；③充分潤滑胃管，潤滑胃管后及時(shí)插入。

2.2 胃管脫出及意外拔管

2.2.1 原因 ①插管后胃管固定不牢固；②患者插入胃管后咽部不適，自行拔出；③患者翻身或搬動(dòng)患者時(shí)，不小心脫出。④護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不及時(shí)或巡視效果差。

2.2.2 護(hù)理對(duì)策 ① 插管后妥善固定，如面部不清潔，要在插管前給予清洗.我們采用將\"Y\"型膠布整端從鼻根至鼻尖粘貼于鼻梁上，撕開的2條膠布分別按順時(shí)針及逆時(shí)針方向向下螺旋繞貼于胃管上的方法，具有固定牢固、美觀等優(yōu)點(diǎn)[3]；②部分患者插人后感到咽部不適，要向患者耐心解釋，做好心理護(hù)理，取得配合。及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)有拔管傾向的患者，及時(shí)制止，并做好解釋工作；③ 向患者指導(dǎo)置管后的注意事項(xiàng)，放置\"小心滑脫\"標(biāo)識(shí)。避免突然改變體位而牽拉胃管，保持胃管引流通暢，避免扭曲、反折、受壓[4]。加強(qiáng)巡視，完善護(hù)理管理制度。

2.3 引流不暢

2.3.1 原因 ①胃內(nèi)打折；②側(cè)孔貼緊胃壁；③胃內(nèi)殘?jiān)氯?；④置入深度不夠；⑤?fù)壓壓力不對(duì)。

2.3.2護(hù)理對(duì)策 胃管的深度、通暢度、及合適的負(fù)壓等是保持有效胃腸減壓的重要保證。①深度：插入長度55～68cm，胃管頭端插至胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，插入足夠深度不僅使患者在翻身、嘔吐、口腔護(hù)理時(shí)不易脫管，且能提高胃腸減壓的效果，引流出較多的胃內(nèi)容物，使患者腹痛、腹脹癥狀減輕明顯。②適當(dāng)加強(qiáng)翻身、活動(dòng)。③經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時(shí)，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時(shí)回抽。④每天胃管注入液體石蠟30mL[5]在腸道不被消化和吸收，且阻止腸壁對(duì)水分的吸收，軟化糞便，保持排便通暢，潤滑胃管，使胃內(nèi)的碎塊稀釋，便于吸出，防止胃管頭部吸附胃黏膜，造成出血。⑤用負(fù)壓瓶，不能全部擠癟，只要擠癟球3/4或者2/3，這樣臨床效果好。嚴(yán)密觀察病情，多到患者床前看一看，減壓過程中加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交班，建立交接班本記錄，每2h一次，隨時(shí)聽取患者主訴，尤其在夜間患者睡眠時(shí)更應(yīng)防止脫管，以免發(fā)生意外。如果引流不通暢，就會(huì)引起惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等一系列癥狀，不僅給患者身心增加了痛苦，還嚴(yán)重影響了疾病的治療效果，保持胃腸減壓通暢及有效的負(fù)壓。胃管妥善固定，銜接牢固防止打折、受壓、扭曲，胃腸減壓器的放置應(yīng)低于胃，這樣才有助于液體引流。

3 結(jié)果

影響胃腸減壓護(hù)理的因素很多，除了操作者的技術(shù)問題以外，患者的配合極為重要。注重對(duì)患者心理護(hù)理，明確操作的重要性和步驟，鼓勵(lì)患者消除緊張情緒，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心，患者樹立良好的心理狀態(tài)對(duì)于插管的成功具有極為重要的積極意義。

4 討論

通過對(duì)本組患者的分析，我們體會(huì)到對(duì)留置鼻胃管患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行密切觀察，及時(shí)正確有效地處理十分重要。本研究中針對(duì)患者留置胃管過程中出現(xiàn)的不同情況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，認(rèn)真分析，及時(shí)有效地采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，患者的不良反應(yīng)減輕或消失，保證了治療效果，有效率達(dá)90%以上。同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭桂芳，姚蘭外科護(hù)理學(xué)叫 E京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：179.

[2] 李俊峰.疾病診斷護(hù)理常規(guī)-- 臨床手術(shù)科室護(hù)理分冊(cè)[M].太原：山西人民出版社，2004：14.

[3] 孫玲，龔素勤，張玉雙.450例胃腸減壓的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2005，（1）：l4- 15.

[4] 蘭美娟，沈富女.對(duì)ICU護(hù)士組織意外拔管知識(shí)培訓(xùn)及臨床效果評(píng)價(jià).護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（9）：659-660.

[5] 李曉鳳.液體石醋用于胃腸減壓的效果觀察[J].臨床合理用藥，2010，1（3）：81.

編輯/王海靜