摘要：目的 觀察經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)應(yīng)用靜吸復(fù)合全麻+氣管插管與靜吸復(fù)合全麻+喉罩全麻的臨床治療效果。方法 資料隨機(jī)選取2012年2月～2014年2月本院60例行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組；30例對照組患者應(yīng)用靜吸復(fù)合全麻+氣管插管，30例研究組患者應(yīng)用靜吸復(fù)合全麻+喉罩全麻，觀察兩組患者術(shù)后蘇醒期機(jī)體各項指標(biāo)恢復(fù)情況、圍手術(shù)各項指標(biāo)平均值和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者術(shù)后蘇醒期機(jī)體各項指標(biāo)接近正常值，圍手術(shù)各項指標(biāo)平均值、并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜吸復(fù)合全麻+喉罩全麻效果顯著，相較于靜吸復(fù)合全麻+氣管插管更適用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；靜吸復(fù)合全麻；喉罩全麻；氣管插管

本文將對60例行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)應(yīng)用靜吸復(fù)合全麻+氣管插管與靜吸復(fù)合全麻+喉罩全麻的兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析.

1資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選取2012年2月～2014年2月本院60例行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組，每組30例；研究組患者男女比例17：13，年齡36～76歲，平均年齡（46.39±1.28）歲，體重43.28～86.24kg，平均體重（54.71±2.58）kg；對照組患者男女比例14：16，年齡40～79歲，平均年齡（49.58±2.74）歲，體重41.28～85.27kg，平均體重（52.19±2.14）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等基線資料比較均無顯明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情均符合行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療；體格檢查均無其他重要器官嚴(yán)重合并癥者；均在認(rèn)真閱讀治療知情同意書情況下同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者病情不適用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；精神異常、感覺系統(tǒng)喪失者；本研究相關(guān)使用麻醉藥物禁忌癥者[1]。

1.3方法 對照組患者采用靜吸復(fù)合全麻+氣管插管：①麻醉誘導(dǎo)藥物選擇芬太尼0.2～0.3mg、咪達(dá)唑侖4mg、丙泊酚20～80mg、維庫溴銨6～8mg聯(lián)合使用，術(shù)中采用1～2.5%異氟醚維持麻醉深度，手術(shù)結(jié)束前20min停用異氟醚，使用0.4mgiv氟馬西尼。②氣管插管：氣管插管成功后機(jī)械通氣，控制呼吸，采用間歇式正壓同期合理控制患者呼吸，呼吸頻率為（12～16）次/min，潮氣量控制在（8～10）mL/kg。

研究組患者采用靜吸復(fù)合全麻+喉罩全麻：①靜吸復(fù)合全麻方法與對照組一致；②喉罩全麻：喉罩置入至患者咽喉部可感受到阻力為止，放入氣體并調(diào)節(jié)至不漏氣狀態(tài)，充盈至喉罩氣囊達(dá)到封閉喉頭，隨即連接麻醉機(jī)控制患者呼吸，吸入100%純氧，流量2L/min。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組患者機(jī)術(shù)后蘇醒期體指標(biāo)即呼吸頻率（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）變化情況；觀察患者圍手術(shù)各項指標(biāo)（呼吸恢復(fù)、意識清醒、置管和拔管用時）平均值及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[2，3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析與處理，一般資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05時，表示差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

3討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)主要用于治療腎結(jié)石疾病，其具有低刺激、微創(chuàng)性、安全穩(wěn)定等優(yōu)勢；但由于此手術(shù)牽涉到較多機(jī)體神經(jīng)（胸神經(jīng)、迷走神經(jīng)、腰神經(jīng)等），直接關(guān)系患者術(shù)后身體、精神是否能健康正?；謴?fù)[4]。本研究主要對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)對比分析，得出應(yīng)用靜吸復(fù)合全麻+喉罩全麻的研究組患者術(shù)后蘇醒期體指標(biāo)即呼吸頻率（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）均可快速恢復(fù)到正常范圍。說明靜吸復(fù)合全麻+喉罩全麻輔助治療效果顯著，分析原因與麻醉過程采用純氧呼吸機(jī)有關(guān)，可有效提升氧濃度增強(qiáng)呼吸功能，提高手術(shù)配合度。靜吸復(fù)合全麻+氣管插管可保證患者呼吸道充分的氧氣，為手術(shù)提供安全保障基礎(chǔ)，但此麻醉方式容易造成過激的機(jī)械反應(yīng)，容易給患者心血管系統(tǒng)造成傷害，不適用于復(fù)雜術(shù)式。

本研究結(jié)果，研究組患者圍手術(shù)各項指標(biāo)（呼吸恢復(fù)、意識清醒、置管和拔管）平均用時均少于對照組，比較差異明顯（P<0.05），說明應(yīng)用靜吸復(fù)合全麻+喉罩全麻安全、穩(wěn)定、可靠性更高。且本研究此項結(jié)果與馬孝武、張倫中等人實驗結(jié)果類似，分析原因與喉罩全麻自身操作簡便、低刺激等優(yōu)良特性有關(guān)，耐受性高可適用于任何年齡層患者[5，6]。本研究中研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（6/30）明顯低于對照組的43.33%（13/30），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此得知靜吸復(fù)合全麻+喉罩全麻不僅對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有積極重要的輔助作用，且具有微創(chuàng)傷低并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢，進(jìn)一步驗證靜吸復(fù)合全麻+喉罩全麻的安全適用性。但具體操作過程，需要嚴(yán)格根據(jù)患者體質(zhì)量配置合理麻醉藥物，避免因劑量控制不當(dāng)導(dǎo)致不良影響，是當(dāng)下麻醉領(lǐng)域相關(guān)人員的重要研究目標(biāo)。

綜述，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)應(yīng)用靜吸復(fù)合全麻+喉罩全麻相較于靜吸復(fù)合全麻+氣管插管臨床療效更佳，具有臨床應(yīng)用推廣價值。

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編輯/申磊