摘要：目的 對(duì)宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲治療子宮切口妊娠的效果進(jìn)行分析探討。方法 將我院86例子宮切口妊娠患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組行常規(guī)清宮術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在B超監(jiān)視下行宮腔鏡下清宮術(shù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)子宮切口妊娠患者行宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲清宮術(shù)可以減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；腹部超聲；子宮切口；妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口妊娠（CSP，Ceaearean Scar Pregnant）指的是有剖宮產(chǎn)史的女性在再次妊娠時(shí)，胚胎著床在剖宮產(chǎn)術(shù)的子宮切口。隨著妊娠發(fā)展，絨毛不斷生長(zhǎng)并同子宮肌層發(fā)生粘連，嚴(yán)重會(huì)穿透子宮全層導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。為了更好的探討治療CSP的方法，筆者對(duì)我院86例子宮切口妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年6月～2014年1月共收治子宮切口妊娠患者86例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組43例患者年齡為28～46歲，平均年齡（31.1±4.7）歲；停經(jīng)時(shí)間為41～65d，平均時(shí)間為（57.2±14.6）d。實(shí)驗(yàn)組43例患者年齡為27～44歲，平均年齡為（30.3±4.2）歲；停經(jīng)時(shí)間為40～67d，平均時(shí)間為（56.8±14.2）d。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間等基本資料方面不具備顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者肌肉注射甲氨蝶呤，20mg/次，1次/d，持續(xù)5d。在治療期間對(duì)患者的肝腎功能、血常規(guī)、血β-HCG等進(jìn)行復(fù)查?？诜追撬就?，75mg/d，在β-HCG降到1000u/L，經(jīng)B超檢查包塊周圍的血流顯著減少的時(shí)候可進(jìn)行手術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組43例患者在B超指導(dǎo)下以宮腔鏡清宮，先對(duì)子宮的大小、位置、瘢痕妊娠病灶、子宮前壁峽部的厚度等進(jìn)行檢查。在擴(kuò)宮前、手術(shù)過(guò)程中宮頸注射10～20ml垂體后葉素（稀釋1：5）。在了解子宮的深度、方向之后，緩慢、小心的將宮口擴(kuò)至7-12號(hào)，將宮腔鏡慢慢放入宮頸內(nèi)口，朝著宮頸推進(jìn)。在推進(jìn)過(guò)程中，以宮腔鏡及宮腔內(nèi)膨?qū)m液作為參照物行超聲監(jiān)視。對(duì)宮頸的形態(tài)進(jìn)行觀察，移動(dòng)鏡體至CSP病灶處。在電切時(shí)應(yīng)對(duì)電切環(huán)和子宮漿膜曾之間的距離進(jìn)行檢測(cè)，努力做到在對(duì)妊娠阻止進(jìn)行徹底清除的同時(shí)還應(yīng)避免切穿，對(duì)創(chuàng)面以電切環(huán)或者滾球電凝進(jìn)行止血。在手術(shù)過(guò)程中靜脈滴注30U縮宮素，將切除的組織送病理檢驗(yàn)。對(duì)照組43例患者在進(jìn)行常規(guī)清宮之后將切除組織送病理檢驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上關(guān)于CSP的發(fā)病機(jī)理尚不明確，大多學(xué)者認(rèn)為由于子宮在剖宮產(chǎn)術(shù)后復(fù)舊時(shí)下段恢復(fù)成峽部，再加上受精卵的游走比較快，使得受精卵偏離了正常的位置，在子宮下段著床[2]。因?yàn)榧韧惺中g(shù)損傷，子宮內(nèi)膜的血管生長(zhǎng)受到限制，產(chǎn)生裂隙，當(dāng)孕卵進(jìn)到裂隙時(shí)就形成了瘢痕部位妊娠[3]。臨床上診斷CSP的常用方法為超聲診斷，這不僅能夠探明胎囊同周圍組織之間的關(guān)系，還可根據(jù)多角度超聲影像對(duì)胎囊下肌層厚度進(jìn)行分析判斷。

本研究中，表明B超聯(lián)合宮腔鏡可以多角度、更全面的提供子宮肌層及病灶的情況，減少手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，以免出現(xiàn)子宮穿孔等并發(fā)癥。但是實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，表明實(shí)驗(yàn)組患者需經(jīng)過(guò)B超監(jiān)測(cè)與宮腔鏡下操作的過(guò)程，但是即便這樣，手術(shù)時(shí)間仍未超過(guò)30min，表明宮腔鏡聯(lián)合B超治療子宮切口妊娠是可行的，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧美姣.宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（25）：19-20.

[2]閔曉鳳.宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（27）：53-54.

[3]黃尚專.宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲治療子宮切口妊娠的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（11）：665.

編輯/哈濤