摘要：目的 通過對各類眼科全麻手術患者圍手術期進行跟蹤調(diào)查，全面掌握和了解眼科全麻手術患者圍手術期的護理方式和方法，最終實現(xiàn)對患者進行科學合理的護理 。方法 對2010年1月～2013年12月來我院治療的100例眼科全麻手術兒童患者圍手術期進行醫(yī)療專業(yè)護理，心理護理，生活護理以及康復指導，全面發(fā)揮醫(yī)療機構人員的特長和專業(yè)護理水平，建立了良好的醫(yī)患關系。結果 通過醫(yī)護人員精心的麻醉和手術治療以及術后專業(yè)細心的護理，所有全麻手術患者沒有1例發(fā)生麻醉意外、蘇醒期意外以及嚴重術后并發(fā)癥現(xiàn)象，專業(yè)的護理使患者的康復時間大大縮短，達到了手術治療的預期效果。結論 針對不同患者要制定不同的圍手術期護理計劃，在診療過程中要嚴格執(zhí)行崗位責任制，確保護理工作專業(yè)可靠。對那些因心理因素而選擇全麻手術的患者，要及時與患者溝通，對患者進行心理疏導教育，使患者盡量選擇花費少、安全、恢復快的局麻手術。對全麻手術患者圍手術期要實行病房無陪護及全封閉式管理，配備專業(yè)護理人員，提高患者的護理水平和治療效果[1]。

關鍵詞：眼科；全麻手術；圍手術期；護理體會

隨著電視、電腦、手機等電子產(chǎn)品在人們生活中的廣泛應用，越來越多的兒童對已經(jīng)對其形成了依賴，整天對著電子屏幕生活，使人們用眼過度，造成視力疲勞，嚴重的就會造成眼部疾病，直接影響了人們的眼部健康。當然眼科疾病不全是用眼過度造成的，還有很多器質(zhì)性原因，外傷也是造成眼科疾病的原因之一。我們對臨床治療的眼科全麻手術患者圍手術期護理進行了系統(tǒng)的觀察和研究，現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月來我院治療的100例眼科全麻手術兒童患者圍手術期進行醫(yī)療專業(yè)護理的病例，其中男性兒童患者60例，女性兒童患者40例。所有患者中眼部斜視患者24例，眼腫瘤患者18例，眼外傷患者21例，青光眼患者15例，白內(nèi)障患者16例，視網(wǎng)膜玻璃體患者5例，眼球摘除患者1例?；颊呓?jīng)檢查確診后都在我院進行了眼科全麻手術。

1.2 方法

1.2.1全麻手術患者 在所有眼科患者中首先要確定全麻手術適應癥患者。他們包括不能配合醫(yī)生完成局部麻醉手術的少年兒童，眼部腫瘤摘除以及眼部整形等手術時間較長的患者，患智力障礙或聽力障礙、不能積極配合手術的未成年人，還有部分因心理素質(zhì)較差恐懼手術、害怕疼痛或堅決要求進行全麻手術的小兒患者。

1.2.2 麻醉方式 在麻醉方式的選擇上，我們根據(jù)患者身體情況，采取異氟醚吸入式麻醉、舒芬太尼或芬太尼靜脈注射麻醉、以及使用氯胺酮進行分離麻醉的方法進行麻醉。另外，可以根據(jù)患者的不同情況使用杜冷丁、氟哌叮加以強化，使用維庫溴銨做肌肉松弛劑，使用丙泊酚做為鎮(zhèn)靜劑。

2 專業(yè)護理

2.1 術前護理 患者的術前護理包括術前心理護理和術前準備工作兩個方面。術前心理護理是指對兒童患者、有視聽障礙不能自控的患者，要向其家屬講解手術前后的注意事項共同做好患者工作，要引導和分散他們對于手術的注意力，改善患者的情緒，保持術前安靜，使他們在術前得到很好的休息。對于小齡患者首先是要取得他們的信任，多與他們聊天，掌握他們的真實想法，有針對性地進行心理疏導。對視網(wǎng)膜玻璃體手術患者要詳細說明手術的復雜性和難度，告知患者父母手術可能發(fā)生的危險，使患者家屬對手術有一個正確的認識和風險承擔能力，以免因手術失敗而給患者造成嚴重的心理打擊。對白內(nèi)障患者要鼓勵其盡早實施手術治療，改善生活質(zhì)量。對青光眼患者要講清楚疾病對人體的危害性，要及時進行手術治療，避免造成視力徹底喪失的后果。

2.2 術前準備工作 在對患者實施手術前，要對患者進行全面的身體檢查，把手術禁忌癥患者排除掉。在全麻手術前4h要禁止飲水，在術前6～8h要禁止進食，直到手術全麻完全清醒才能進食。要按照手術要求備皮及進行皮膚清潔，要監(jiān)測患者的體溫和血壓情況，術前要用生理鹽水沖洗術眼結膜囊，并用碘酒、酒精對眼外局部皮膚進行消毒，在手術前患者要排空大小便，手術前30min對患者按體重及手術類別給予術前用藥，并對患者進行心理疏導，使患者感覺到安全和被重視，在手術前30min把患者送進手術室，按全麻手術要求進行手術前的各項準備工作。

2.3 術后護理 對于全麻手術患者在術后要取去枕平臥位，頭部偏向一側，時刻保持呼吸道暢通，要注意觀察患者的呼吸頻率、深度，詳細記錄患者的各項生理參數(shù)，如病情發(fā)生變化要及時通知醫(yī)生進行處置。兒童患者在全麻蘇醒期會出現(xiàn)躁動，雖然時間不是很長，但是對患者生理方面的傷害是十分巨大的，這就要求具有專業(yè)護理知識的人員進行操作，要限制患者活動或按醫(yī)囑給予小量的鎮(zhèn)靜劑。手術時造成的創(chuàng)傷和疼痛等刺激容易引起患者的應激反應，要加強觀察患者的各項生理指標，發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生進行處理。

要指導和幫助患者對術眼按時滴用抗生素和糖皮質(zhì)激素等滴眼液，做內(nèi)眼手術的患者要使用護眼罩，防止觸碰到術眼，同時要注意觀察患者傷口有沒有滲血或滲液現(xiàn)象?；颊咝g后眼部的繃帶要松緊適度，敷料不能發(fā)生脫落或移位現(xiàn)象，患者在康復前要避免頭部用力和彎腰、低頭等動作，不能用力擠眼，要保持術眼清潔衛(wèi)生?；颊咝g后有前房出血的要采用半臥位或高枕臥位，避免出血量加大。視網(wǎng)膜脫離的手術患者要根據(jù)視網(wǎng)膜裂口的位置以及所選用的手術方法來選擇不同的體位，這樣會有利于患者視網(wǎng)膜復位，及早的恢復健康。

2.4對患者進行術后健康指導 患者在出院后要遵照醫(yī)囑繼續(xù)用藥，1w后來院進行門診復查。如果出院后出現(xiàn)眼部不適、頭疼、眼脹痛、視力急劇下降等情況要立即來院就診。手術后眼部不適時不能用手揉眼，更不能用手碰觸術眼，以防人工晶體脫位、前房出血以及切口裂開等情況。對于視網(wǎng)膜脫落患者要防止手術后復發(fā)情況，要避免勞累。青光眼患者要保持心情愉悅，避免產(chǎn)生情緒波動，要堅持按摩眼球，堅持按時用藥。在手術后一個時期內(nèi)要食用易消化的食物，不吃辛辣刺激的食物，生活上要有規(guī)律，要保證睡眠質(zhì)量，注意用眼衛(wèi)生，不能用眼過度。

3討論

通過對100例眼科全麻手術患者圍手術期護理情況進行研究分析，全麻手術患者在專業(yè)護理人員的護理下，無1例發(fā)生手術意外，對控制發(fā)生麻醉意外、嚴重的手術并發(fā)癥以及心腦血管疾病具有很好的護理效果。在對患者的手術過程中，專業(yè)護理人員的配合不僅提高了手術的成功率，還加快了患者術后身體康復的時間，促進了患者視力的恢復。由專業(yè)人員對患者進行圍手術期護理，可以建立良好的醫(yī)患關系，通過和患者及時溝通，能夠掌握患者的心理動態(tài)和訴求，及時加強心理疏導，降低患者的心理負擔，使患者能夠積極配合手術治療，發(fā)揮了專業(yè)護理人員的積極作用[2]。

現(xiàn)在各地由于專業(yè)護理人員短缺，還無法實行全病房無陪護及全封閉式管理，需要提高專業(yè)護理人員的人數(shù)，建立健全陪護的各種規(guī)章制度，改善護理人員的待遇，營造良好的治療環(huán)境。要以患者為中心，加強護理工作的服務質(zhì)量，培育專業(yè)護理人才，要接近患者，溝通關系，做好患者的心理疏導工作，加強患者術前術后的用藥和康復指導，使患者在最短的時間內(nèi)恢復健康，進一步提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]占恭豪，張美芬.麻醉恢復室小兒全麻后并發(fā)癥的觀察與護理[J].浙江臨床醫(yī)學，2006，8（4）：441.

[2]方紅.高齡患者264例全麻術后護理管理實踐[J].中華現(xiàn)代外科學雜志，2010，7（1）：60-61.編輯/王海靜