摘要：目的 對(duì)產(chǎn)褥感染患者的病理和臨床療效和治療方法進(jìn)行分析。方法 選取于2009年2月～2013年2月在我院接受治療的產(chǎn)褥感染患者86例，根據(jù)其病例材料，對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的治療。結(jié)果 經(jīng)過治療所有患者基本上痊愈。結(jié)論 第二產(chǎn)程的剖宮產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血、會(huì)陰切口、陰道炎性病的反復(fù)發(fā)作、孕前盆腔是導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的一些獨(dú)立的因素。針對(duì)具有產(chǎn)褥感染的因素的婦女，在分娩之前應(yīng)該以積極的態(tài)度配合治療原發(fā)病，用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，使產(chǎn)褥感染的發(fā)生率降低。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥感染；病理；臨床治療

在婦產(chǎn)科中產(chǎn)褥感染是一種比較常見的并發(fā)癥，產(chǎn)褥感染是造成孕婦死亡四大原因之一。而產(chǎn)婦的抵抗能力比較弱，分娩時(shí)的手術(shù)損傷和在妊娠期的原有的疾病，在這個(gè)特殊時(shí)期都會(huì)趁機(jī)而入，這些都可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染[1]?，F(xiàn)以我院于2009年2月～2013年2月在我院接受治療的86例產(chǎn)褥感染患者為研究對(duì)象，對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行探討和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2009年2月～2013年2月在我院接受治療的產(chǎn)褥感染患者86例，年齡為22～45歲，經(jīng)產(chǎn)婦41例，初產(chǎn)婦45例。其中20例胎膜早破患者，24例生殖道的細(xì)菌感染患者，20例進(jìn)行會(huì)陰切口的患者，12例產(chǎn)后出血患者，10例剖宮產(chǎn)患者。

1.2方法 由于患者的病情不同，所以根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)方面增強(qiáng)免疫力、抗感染等方面的治療，對(duì)于抗感染的治療，剛開始的時(shí)候使用二代頭孢或者青霉素例如甲硝唑加孢曲松鈉針靜滴3d，對(duì)于頭孢類或者青霉素過敏者可以使用大環(huán)內(nèi)酯類的藥物；如果治療無效可以依照藥敏結(jié)果和病原菌的培養(yǎng)對(duì)合適的藥物進(jìn)行選擇。對(duì)于局部感染的患者，對(duì)傷口的處理時(shí)局部換藥，對(duì)于有膿患者，進(jìn)行切開膿腫引流，然后進(jìn)行清創(chuàng)縫合，并及時(shí)換藥。

1.3病因

1.3.1感染的病因 破壞了女性的生殖道的自凈作用和防御功能或者分娩降低都會(huì)使病原體侵入患者機(jī)體的生殖道機(jī)會(huì)得到增加。如果產(chǎn)婦慢性疾病、體質(zhì)虛弱、孕期貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、在妊娠的晚期進(jìn)行性生活、胎盤殘留、胎膜早破、產(chǎn)科的手術(shù)操作、羊膜腔的感染、機(jī)體的抵抗能力下降、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后產(chǎn)前出血等，這些因素都可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染。

1.3.2病原體種類 產(chǎn)褥期和孕期的生殖道內(nèi)含有許多厭氧菌、需氧菌、支原體、衣原體和真菌等其他寄生菌，主要是厭氧菌為主，在特定的環(huán)境下，非致病菌往往也可以致病。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

3.1治療 ①選擇抗菌藥物：針對(duì)抗菌藥物的治療，最可靠的就是依照藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果對(duì)抗生素進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。產(chǎn)褥感染一般為厭氧菌和需氧菌的混合型感染，在臨床上優(yōu)先選擇頭孢類或者青霉素和甲硝唑聯(lián)合性治療，如果有的患者對(duì)頭孢類或者青霉素藥物過敏，可以選擇大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素藥物；②一般治療：產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦抵抗能力比較低，應(yīng)該給予富有維生素、營(yíng)養(yǎng)和易消化的飲食；保持房間衛(wèi)生清潔，傷口要及時(shí)換藥，宮腔內(nèi)的殘留物要進(jìn)行徹底的清除；③預(yù)防產(chǎn)褥感染：應(yīng)該使孕期保健得到加強(qiáng)，并且要定期的進(jìn)行檢查，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉和增加營(yíng)養(yǎng)，使體質(zhì)增強(qiáng)，嚴(yán)格進(jìn)行無菌手術(shù)和護(hù)理操作，以此降低產(chǎn)褥感染的發(fā)病率；產(chǎn)后要保持外陰清潔和環(huán)境衛(wèi)生，傷口要及時(shí)換藥；針對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦可以采用抗生素進(jìn)行預(yù)防性的治療[2]。

3.2病因分析 產(chǎn)褥感染是否發(fā)生同產(chǎn)婦的分娩方式、全身和局部抗病的能力以及患者是否具有一些高危因素有關(guān)：①外界因素：a.胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)需要進(jìn)行局部處理和多次的檢查，生殖道局部的變化使細(xì)菌更加容易侵入人體，這讓剖宮手術(shù)之后的感染率有所增高[3]。在本研究的86例患者中，20例胎膜早破患者，24例生殖道的細(xì)菌感染患者，20例進(jìn)行會(huì)陰切口的患者，12例產(chǎn)后出血患者，10例剖宮產(chǎn)患者；b.剖宮產(chǎn)患者的產(chǎn)褥感染的發(fā)生率為16%～31%，陰道分娩患者的產(chǎn)褥感染的發(fā)生率為1%～3%。陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)中使用的手術(shù)器會(huì)使病原菌侵入子宮的機(jī)會(huì)增加，壞死的組織可以為病原菌滋生提供良好的環(huán)境；c.致病菌感染一般為厭氧菌和需氧菌的混合感染，而且一般為厭氧類的桿菌屬、厭氧類的鏈球菌屬、需氧性的鏈球菌屬、葡萄球菌屬、大腸埃希的菌屬等。產(chǎn)婦分娩之后，機(jī)體和生殖道的自然性防御功能有所降低，在手術(shù)操作中，也會(huì)有部分病菌被攜帶進(jìn)機(jī)體之內(nèi)，這些病菌就會(huì)趁機(jī)侵襲機(jī)體，從而產(chǎn)生產(chǎn)褥感染；②自身原因：a.分娩期和妊娠期的女性生殖道遭到了一定的破壞，防御功能有所降低；b.產(chǎn)婦的原生殖道的疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、慢性疾病以及妊娠并發(fā)癥等都可以使產(chǎn)婦的抵抗能力降低。本次研究86例患者，14例糖尿病患者，9例營(yíng)養(yǎng)不良性的貧血患者，3例子癇前期患者；c.產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期如果對(duì)會(huì)陰部清潔和日常衛(wèi)生不太注意，就會(huì)使病菌很容易侵入機(jī)體；d.在分娩的時(shí)候產(chǎn)婦消耗了大量的體力，導(dǎo)致了產(chǎn)婦的免疫力下降，細(xì)菌感染很容易產(chǎn)生。

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[3]陳燕娜.加溫甲硝唑注射液沖洗防止剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染和產(chǎn)褥感染的臨床效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（6）：786-787.編輯/哈濤