摘要：目的 研究疝環(huán)充填結(jié)合平片無張力修補(bǔ)術(shù)與單純疝環(huán)充填及平片無張力修補(bǔ)的療效評價(jià)。方法 抽取本院自2012年1月～2014年1月87例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為三組，對照組1，對照組2和治療組，每組29例。對照組1患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對照組2采用平片無張力修補(bǔ)術(shù)，治療組患者采用疝環(huán)充填結(jié)合平片無張力修術(shù)治療。 結(jié)果 治療組患者腹股溝疝治療有效率，術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組1與對照組2。結(jié)論 應(yīng)用疝環(huán)充填結(jié)合平片無張力修補(bǔ)術(shù)克服了以往疝修補(bǔ)術(shù)的各種弊端，手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：疝環(huán)充填結(jié)合平片；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝斜疝

腹股溝斜疝（adult inguinal hernia）是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)處突出，通過腹股溝管向內(nèi)下前方斜行，再穿過腹股溝管外環(huán)，形成的疝塊，并可下降至陰囊。其臨床表現(xiàn)為：.腹股溝部腫塊，局部脹痛，消化不良或慢性便秘等癥狀。多見于40歲以上男性，且右側(cè)多于左側(cè)。筆者抽取本院自2012年1月～2014年1月87例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為三組，對照組1，對照組2和治療組，每組29例。對照組1患者采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對照組2采用平片無張力修補(bǔ)術(shù)，治療組患者采用疝環(huán)充填結(jié)合平片無張力修術(shù)治療。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇取本院自2012年1月～2014年1月87例腹股溝斜疝患者，隨機(jī)分為三組，對照組1，對照組2和治療組，每組29例。對照組1：29例患者中，男21例，女8例；年齡26～78歲，平均45.8歲；病程1～10年，平均5.2年；對照組2：29例患者中；男22例，女7例；年齡24～76歲，平均44.7歲；病程1～9年，平均5.4年，治療組29例患者中，男20例，女9例；年齡23～79歲，平均45.2歲；病程1～11年，平均5.5年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.具有可比性。

1.2方法 對照組1：采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療?；颊卟捎眠B續(xù)硬膜外麻醉，平行腹股溝韌帶約2cm斜切口，逐層切開皮膚，腹外斜肌鍵，找到疝囊后游離精索，于疝囊下約2cm處切開腹橫筋膜后剝離，疝囊高位游離，然后將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口用手指推入腹腔，置入疝環(huán)充填物，用4號(hào)絲線將充填物與內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜縫合固定，逐層縫合切口。對照組2：采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。麻醉及切口形式同疝環(huán)充填式，找到疝囊后游離精索。然后于精索后方植入補(bǔ)片，修剪整齊后覆蓋于腹橫筋膜表面，補(bǔ)片四周分別與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱、腹股溝韌帶及恥骨腱膜間斷縫合。逐層關(guān)閉切口。治療組：仍采用上述切口，找見疝囊并游離精索后先將疝填充物置入內(nèi)環(huán)，縫合固定，然后再將平片置于腹橫筋膜上，處理方法同前。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄觀察組和對照組的手術(shù)時(shí)間，對三組患者隨訪6個(gè)月，觀察三組患者腹股溝疝治療效果，術(shù)期并發(fā)癥，不良反應(yīng)情況，術(shù)后半年恢復(fù)及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，采用傳統(tǒng)有張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高，且術(shù)后疼痛感相對劇烈.應(yīng)對術(shù)前評估顯示圍術(shù)期內(nèi)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的患者在手術(shù)操作的過程中加強(qiáng)修補(bǔ).對術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行有針對性地控制，因此無張力修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛[1]， 無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝氣的理想方法，具有很多優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)指征廣，無需進(jìn)行廣泛解剖腹股溝區(qū)，有效減輕患者手術(shù)之后的疼痛，手術(shù)后無需用鎮(zhèn)痛藥，住院時(shí)間大大縮短，反應(yīng)性小，復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等[2]，隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，十幾年來無張力疝修補(bǔ)術(shù)也由每年數(shù)千例發(fā)展到2011年的約5O萬例[3] 。

目前無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要有兩種類型，疝環(huán)充填式和平片無張力修補(bǔ)術(shù)，兩者術(shù)式方法不同，側(cè)重點(diǎn)不同，疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)采用了疝囊高位分離回納腹腔后充填和后壁修補(bǔ)的雙重加固方式，較傳統(tǒng)手術(shù)更符合人體解剖結(jié)構(gòu)，修補(bǔ)更牢固[4]。疝環(huán)填充式的目的主要是加強(qiáng)內(nèi)環(huán)，防止疝內(nèi)容物從內(nèi)環(huán)再次突出，平片則是強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜，減少腹股溝管的間隙，使疝內(nèi)容物即使能通過內(nèi)環(huán)也無法進(jìn)一步突入腹股溝管甚至突入至陰囊。修補(bǔ)網(wǎng)平片的使用，取代傳統(tǒng)術(shù)式將不同解剖結(jié)構(gòu)層次的組織強(qiáng)行縫合，保證了正常的腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)，沒有任何張力，對于局部張力引起的慢性疼痛得到了有效緩解。術(shù)中將平片修整至合適大小，使平片平鋪，勿折疊、卷曲，減少了網(wǎng)塞對髂腹下神經(jīng)或髂腹股溝神經(jīng)的壓迫，有效減少術(shù)后局部疼痛的發(fā)生[5]。關(guān)于兩者療效對比，較多文獻(xiàn)說法不同，褒貶不一。疝填充式只是強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)內(nèi)環(huán)，由于斜疝多發(fā)生于老年人，腹橫筋膜比較薄弱，腹股溝斜疝是老年男性的易發(fā)病，隨著年齡的增長還會(huì)導(dǎo)致腹壁組織結(jié)構(gòu)衰退而變得薄弱，腹壓增高和腹壁組織衰退薄弱是老年患病的主要原因，在退行性組織中，膠原與羥脯酸含量降低而導(dǎo)致氧化酶活性，再加上血清蛋白酶與抗蛋白酶的比例失衡均加速了組織的退行性變[6]，疝內(nèi)容物仍有可能向外推擠填塞物而突出內(nèi)環(huán)口，少數(shù)患者術(shù)后仍反應(yīng)皮下有\(zhòng)"包塊\"。而平片式疝修補(bǔ)術(shù)只是加強(qiáng)腹橫筋膜，減小腹股溝管的間隙，在患者腹壓突然增高的情況下，疝內(nèi)容物仍有可能從內(nèi)環(huán)突出，部分進(jìn)入腹股溝管間隙，使手術(shù)的效果及術(shù)后復(fù)發(fā)率增加。從本次的臨床統(tǒng)計(jì)，治療組患者術(shù)后陰囊積液，術(shù)后感染，術(shù)后異物感等并發(fā)癥無明顯區(qū)別（P>0.05），而術(shù)后治愈率及術(shù)后半年復(fù)發(fā)率等情況明顯優(yōu)于兩組對照組，可見疝環(huán)充填結(jié)合平片無張力修補(bǔ)術(shù)結(jié)合了兩種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，雙管齊下，全方面地防止疝內(nèi)容物再次進(jìn)入腹股溝管。

綜上所述，我們應(yīng)用疝環(huán)充填結(jié)合平片無張力修補(bǔ)術(shù)克服了以往疝修補(bǔ)術(shù)的各種弊端，手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]唐健雄.重視疝和腹壁外科疾病的規(guī)范化治療[J].中國實(shí)用外科雜志，2012，3（6）：429-432

[4] 鄭朝暉.鄧劍夫.基層醫(yī)院充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝臨床體會(huì)新疆醫(yī)學(xué)20I2， 42：115.

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編輯/許言