摘要：目的 探究醫(yī)院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性情況。方法 選取我院于2009～2013年收治的肺炎感染患者，在臨床標(biāo)本里收集肺炎克雷伯菌標(biāo)本共80株，對(duì)其標(biāo)本的類型、分布、耐藥性等情況進(jìn)行具體分析。結(jié)果 肺炎克雷伯菌在痰液、尿液中的分布率最高，可達(dá)65.00%與18.75%；醫(yī)院中易受肺炎克雷伯菌感染的高危科室主要有呼吸內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)內(nèi)科等科室，其感染率可達(dá)27.50%、25.00%與16.25%。臨床試驗(yàn)中，肺炎克雷伯菌具有較強(qiáng)的多重耐藥性，其對(duì)于復(fù)方新諾明、哌拉西林、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢吡肟等藥物的耐藥性超過50.0%，對(duì)哌拉西林、阿米卡星、亞胺培南、他唑巴坦及等藥物的耐藥性較低。結(jié)論 醫(yī)生應(yīng)加大細(xì)菌的臨床試驗(yàn)培養(yǎng)力度，在診治過程中科學(xué)選用合適的抗菌藥物，并根據(jù)臨床藥物敏感的數(shù)據(jù)結(jié)果選用敏感型的抗菌藥物。

關(guān)鍵詞：肺炎；克雷伯菌；分布與耐藥性 肺炎克雷伯菌以性質(zhì)劃分屬于革蘭陰性桿菌，它存在的范圍比較廣泛，是一種人體內(nèi)部正常存在的桿菌群體。據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示，患者在免疫力的低下或有創(chuàng)性診療史的情況中，容易引發(fā)肺炎、尿道感染、敗血癥等疾病[1]。由于近年來臨床治療中抗菌藥物的大量使用，直接導(dǎo)致肺炎克雷伯菌的感染率與耐藥性大幅度上升。目前肺炎克雷伯菌已經(jīng)成為最容易引發(fā)感染癥狀的病菌之一，它在人體的泌尿系統(tǒng)、手術(shù)切口、呼吸系統(tǒng)等方面均易造成感染，嚴(yán)重者直接威脅患者的生命健康安全[2]。本研究為探究醫(yī)院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性情況，選取我院在臨床標(biāo)本里收集肺炎克雷伯菌標(biāo)本共80株，對(duì)其標(biāo)本的類型、分布、耐藥性等情況進(jìn)行具體分析，獲得了初步成果。

1資料與方法

1.1菌株來源 選取我院于2009～2013年收治的肺炎感染患者，在臨床標(biāo)本里收集肺炎克雷伯菌標(biāo)本共80株，包括痰液及下呼吸道分泌物、尿液、血液等。其中有3株是耐亞胺培南肺炎克雷伯菌。

1.2標(biāo)準(zhǔn)菌株 質(zhì)控菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603購于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.3細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定 依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)標(biāo)本進(jìn)行處理：將細(xì)菌置于血平板中進(jìn)行分離培養(yǎng)，選出致病細(xì)菌對(duì)其涂片，鑒定涂片的革蘭染色鏡檢與生化反應(yīng)[3]。

1.4藥敏試驗(yàn) 采用美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦的K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，依據(jù)其制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果，對(duì)質(zhì)控菌株肺炎克雷伯菌ATCC700603進(jìn)行評(píng)估[4]。

1.5方法 對(duì)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的檢測(cè)一般采用美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦的K-B法，該檢測(cè)方法分為篩選和確證試驗(yàn)兩個(gè)步驟。首先選用頭孢他啶、氨曲南、頭孢噻肟等藥敏紙片，用標(biāo)準(zhǔn)K-B法來測(cè)試抑菌圈的直徑。若頭孢他啶的抑菌環(huán)直徑≥22 mm，頭孢噻肟或氨曲南的抑菌環(huán)直徑≥27mm，可將其視為可疑產(chǎn)ESBLs株，并對(duì)其進(jìn)行深入的確證試驗(yàn)。測(cè)試頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢他啶、頭孢噻肟等藥物的抑菌環(huán)直徑，并對(duì)藥物進(jìn)行加克拉維酸與不加克拉維酸的比較分析，若上述藥物中任意一種其抑菌圈直徑差≥5mm，此時(shí)可確認(rèn)該藥物為產(chǎn)ESBLs株[5]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用WHONET6.3統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，規(guī)定P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2結(jié)果

2.1菌株情況 選取我院于2009～2013年收治的肺炎感染患者，在臨床標(biāo)本里收集肺炎克雷伯菌標(biāo)本共80株，結(jié)果顯示肺炎克雷伯菌在痰液、尿液中的分布率最高，可達(dá)65.00%與18.75%。標(biāo)本的具體來源及構(gòu)成。

2.2 80例肺炎克雷伯菌感染患者的病區(qū)分布 醫(yī)院中易受肺炎克雷伯菌感染的高?？剖抑饕泻粑鼉?nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)內(nèi)科等科室，其感染率可達(dá)27.50%、25.00%與16.25%。

2.3 80株肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥的耐藥率 臨床試驗(yàn)中，肺炎克雷伯菌具有較強(qiáng)的多重耐藥性，其對(duì)于復(fù)方新諾明、哌拉西林、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢吡肟等藥物的耐藥性超過50.0%，對(duì)哌拉西林、阿米卡星、亞胺培南、他唑巴坦及等藥物的耐藥性較低。

3討論

目前肺炎克雷伯菌已經(jīng)成為最容易引發(fā)感染癥狀的病菌之一，近年來肺炎克雷伯菌感染患者的病死率不斷上升，如何有效地治療肺炎克雷伯菌也就成為當(dāng)前醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的核心與重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，痰液及下呼吸道分泌物、尿液、膿液等醫(yī)學(xué)標(biāo)本中的肺炎克雷伯菌占總分離株的比重最大，為93.75%（75/80），痰液及下呼吸道分泌物標(biāo)本占分離菌株的比重最大，占65.00%（52/80）。這說明，在肺炎克雷伯菌所導(dǎo)致的醫(yī)院感染病癥中，以呼吸道感染病狀為多，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。研究表明，醫(yī)院中易受肺炎克雷伯菌感染的高?？剖抑饕泻粑鼉?nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)內(nèi)科等科室，其總感染率高達(dá)68.75%（55/80），其中呼吸內(nèi)科感染率最高，為27.50%，重癥監(jiān)護(hù)病房次之，為25.00%。這說明，通常情況下，肺炎克雷伯菌的下呼吸道醫(yī)院感染菌株其感染途徑主要源于患者的呼吸系統(tǒng)，患者的口咽部正常定植菌群在內(nèi)外因素的共同作用下進(jìn)入呼吸道從而導(dǎo)致細(xì)菌感染。這就給跟我們以啟示，在進(jìn)行標(biāo)本的送檢時(shí)監(jiān)測(cè)人員應(yīng)當(dāng)加大對(duì)科室內(nèi)肺炎克雷伯菌的監(jiān)測(cè)力度。研究結(jié)果還顯示，80株肺炎克雷伯菌對(duì)多種抗菌藥物同時(shí)存在著不同程度的耐藥性，其中其對(duì)于復(fù)方新諾明、哌拉西林、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢吡肟等藥物的耐藥性超過50.0%；而對(duì)哌拉西林、阿米卡星、亞胺培南、他唑巴坦及等藥物的耐藥性較低。本研究表明，哌拉西林、阿米卡星、亞胺培南等藥物的耐藥性較低，可將其作為醫(yī)院感染肺炎克雷伯菌的臨床診治工作中的首選藥物。同時(shí)，由于喹諾酮類抗菌藥物在監(jiān)測(cè)過程中具有較高的耐藥性，這可以給我們提供有益啟示，在治療產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)盡量避免使用喹諾酮類的抗菌藥物，以保證臨床診治的療效。產(chǎn)ESBLs菌株不僅對(duì)第3代頭孢菌素有著高耐藥性，而且對(duì)于氨基糖苷類及喹諾酮類藥物也體現(xiàn)出高耐藥性，這說明攜帶ESBLs的質(zhì)粒既能攜帶氨基糖苷類藥物的耐藥基因，同時(shí)又能攜帶喹諾酮類等抗菌藥物的耐藥基因，臨床檢測(cè)中表現(xiàn)出多重耐藥的特性[8]。

綜上所述，由于肺炎克雷伯菌極易造成人體感染，導(dǎo)致大規(guī)模醫(yī)院感染的發(fā)生，為了從根本上預(yù)防和減低肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染的發(fā)生幾率，醫(yī)療人員應(yīng)合理地使用有效的抗菌藥物，盡量不使用第3代頭孢菌素；護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離措施，以防止耐藥性高的菌株擴(kuò)散；根據(jù)本研究的藥敏結(jié)果，由于肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林、阿米卡星、亞胺培南、他唑巴坦及等藥物的耐藥性較低，因而在臨床診治中對(duì)產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌應(yīng)首選哌拉西林、阿米卡星、亞胺培南等藥物，用以有效抑制產(chǎn)ESBLs菌株，控制其擴(kuò)散范圍與擴(kuò)撒速度。

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