摘要：臨床檢驗(yàn)工作是所有醫(yī)院日常工作中的重要組成部分，同時(shí)也是管理體系中的核心內(nèi)容，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展存在深遠(yuǎn)意義。檢驗(yàn)工作中獲得的最終數(shù)據(jù)及資料是主治醫(yī)生判斷患者疾病進(jìn)程的主要依據(jù)，一旦檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生偏差就會(huì)影響到醫(yī)生判斷的精確性，情況嚴(yán)重甚至?xí)⒄`患者疾病的診治?，F(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院臨床檢驗(yàn)工作的操作流程較為復(fù)雜，整體工作效率也不是非常令人滿(mǎn)意，無(wú)法保證獲得理想檢驗(yàn)質(zhì)量，由此可知就臨床檢驗(yàn)工作中存在的問(wèn)題探討合理有效的優(yōu)化策略非常有必要。收集相關(guān)資料，對(duì)我國(guó)臨床檢驗(yàn)工作中常見(jiàn)的問(wèn)題，及研究者提出的若干優(yōu)化策略進(jìn)行綜合論述，給予相關(guān)領(lǐng)域工作者一些借鑒，促進(jìn)提升我國(guó)臨床檢驗(yàn)水平。

關(guān)鍵詞：臨床檢驗(yàn)；常見(jiàn)問(wèn)題；解決策略；探討分析

臨床檢驗(yàn)工作涉及的內(nèi)容及范圍非常廣，在這過(guò)程中臨床檢驗(yàn)流程及崗位設(shè)置、標(biāo)本采集誤差、儀器設(shè)施操作失誤、其他因素等都會(huì)對(duì)最終結(jié)果產(chǎn)生影響，本文就臨床檢驗(yàn)工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)的優(yōu)化對(duì)策進(jìn)行闡述[1]。

1現(xiàn)階段我國(guó)臨床檢驗(yàn)工作中常見(jiàn)的問(wèn)題

1.1臨床檢驗(yàn)流程及崗位設(shè)置問(wèn)題 目前我國(guó)大部分醫(yī)院都忽略了臨床檢驗(yàn)流程的合理設(shè)置問(wèn)題，例如在開(kāi)展臨床檢驗(yàn)工作之前沒(méi)有與患者進(jìn)行良好溝通，導(dǎo)致患者不清楚具體的流程要求，例如吃完早餐后再抽血或檢測(cè)血糖，這樣就影響了最終結(jié)果的準(zhǔn)確性[2，3]；此外很多醫(yī)院由于流程過(guò)于復(fù)雜在獲得檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)無(wú)法及時(shí)通知患者，在某些程度上來(lái)說(shuō)也影響了醫(yī)生判斷病情的最佳時(shí)機(jī)；另外流程的復(fù)雜性很容易引發(fā)患者的不滿(mǎn)，影響了日常工作的順利進(jìn)行[4]。很多醫(yī)院還采取傳統(tǒng)人員編制，如果崗位分工協(xié)作不完善，就會(huì)造成檢驗(yàn)過(guò)程復(fù)雜和混亂，影響檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。

1.2標(biāo)本采集誤差問(wèn)題 造成采集標(biāo)本不合格的重要原因是在采集過(guò)程中沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行采集，包括操作技術(shù)不當(dāng)、采集不合格標(biāo)本、對(duì)抗凝劑的隨便采用、對(duì)于尿液標(biāo)本的檢驗(yàn)不及時(shí)等現(xiàn)象[5]。工作人員在采集標(biāo)本之前沒(méi)有掌握患者的實(shí)際情況，無(wú)法全面排除影響檢驗(yàn)結(jié)果的各項(xiàng)因素，而且忽略了標(biāo)本審核問(wèn)題的重要性，在發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不合格或有一些客觀影響因素時(shí)也沒(méi)有在最終檢驗(yàn)報(bào)告中進(jìn)行標(biāo)注。

1.3儀器設(shè)施操作失誤問(wèn)題 在臨床檢驗(yàn)過(guò)程里有部分工作人員沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)檢驗(yàn)儀器設(shè)施的相關(guān)知識(shí)，在具體落實(shí)中進(jìn)行出現(xiàn)失誤，影響結(jié)果的科學(xué)性。由于對(duì)儀器設(shè)施不熟悉，在對(duì)更換試劑時(shí)沒(méi)有參考使用說(shuō)明書(shū)來(lái)對(duì)不同參數(shù)進(jìn)行改變，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差；在試劑和設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)也會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確；此外很多檢驗(yàn)人員都沒(méi)有意識(shí)到檢驗(yàn)儀器設(shè)施維修養(yǎng)護(hù)工作的重要性，甚至因?yàn)殄e(cuò)誤的維修養(yǎng)護(hù)方式影響了儀器設(shè)施的正確運(yùn)行，給檢驗(yàn)工作帶來(lái)很大阻礙[6-8]。

1.4其他因素問(wèn)題 雖然在實(shí)驗(yàn)室具體的檢驗(yàn)工作里大部分都是借助儀器設(shè)施來(lái)獲得數(shù)據(jù)及資料，一些檢驗(yàn)工作人員工作不認(rèn)真，拿錯(cuò)患者的標(biāo)本，或者對(duì)同一患者標(biāo)本反復(fù)加樣，在對(duì)報(bào)告進(jìn)行填寫(xiě)時(shí)不認(rèn)真核對(duì)，漏檢漏填了檢查報(bào)告，都對(duì)結(jié)果產(chǎn)生了消極影響[9]。有的檢驗(yàn)工作人員思想麻木，抱著事不關(guān)己的思想態(tài)度，沒(méi)有尊重科學(xué)依據(jù)，對(duì)工作不認(rèn)真負(fù)責(zé)，隨意對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行改變[10]。

2我國(guó)臨床檢驗(yàn)工作中常見(jiàn)問(wèn)題的有效優(yōu)化策略

2.1臨床檢驗(yàn)流程及崗位設(shè)置優(yōu)化策略 首先醫(yī)院管理者應(yīng)該給予流程設(shè)置問(wèn)題重視，檢驗(yàn)過(guò)程始終以檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)制定具體流程，減少由于流程復(fù)雜而導(dǎo)致的錯(cuò)誤，進(jìn)而提高整體工作效率。其次結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行統(tǒng)一重置，避免患者在轉(zhuǎn)移過(guò)程中出現(xiàn)質(zhì)量隱患，還可以創(chuàng)新引用POCT檢驗(yàn)方式，以行動(dòng)不方便患者臨床的潛在需求[11，12]。最后工作人員必須嚴(yán)格落實(shí)臨床檢驗(yàn)前與患者的溝通交流工作，詳細(xì)講解檢驗(yàn)注意事項(xiàng)，讓患者全面掌握流程要求。在臨床檢驗(yàn)人員崗位的設(shè)置問(wèn)題上，以檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)位標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)人員進(jìn)行科學(xué)劃分，并增加各個(gè)崗位的調(diào)動(dòng)靈活性，滿(mǎn)足檢驗(yàn)工作的協(xié)同合作需求[13]。

2.2標(biāo)本采集誤差問(wèn)題優(yōu)化策略 檢驗(yàn)工作人員應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的標(biāo)本采集流程獲取相應(yīng)標(biāo)本，并且在獲得標(biāo)本后及時(shí)審核，如果發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本必須在最終檢驗(yàn)報(bào)告中進(jìn)行說(shuō)明，例如溶血與嚴(yán)重乳糜血現(xiàn)象的標(biāo)注，抗凝劑與血液無(wú)法獲得合理比例或者存在凝塊現(xiàn)象等都應(yīng)該再次進(jìn)行標(biāo)本采集，總之影響標(biāo)本采集的因素都應(yīng)該在最終最終檢驗(yàn)結(jié)果里得以體現(xiàn)，這樣才能夠?yàn)橹髦吾t(yī)生提供更為準(zhǔn)確的病情判斷支持[14，15]。在遇到加了防腐劑的尿標(biāo)本或尿標(biāo)本不新鮮的情況，因?yàn)槟承┧幬锖痛x產(chǎn)物會(huì)使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性，所以應(yīng)該仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有服用會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物。另外，在送檢的糞便標(biāo)本中，要選擇有膿液、黏液和血液的部分進(jìn)行檢驗(yàn)，才能更保證檢驗(yàn)準(zhǔn)確性[16]。

2.3儀器設(shè)施操作失誤問(wèn)題優(yōu)化策略 醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置專(zhuān)門(mén)的儀器設(shè)施管理部門(mén)，并且構(gòu)建專(zhuān)業(yè)的儀器設(shè)施管理維護(hù)團(tuán)隊(duì)，定期組織開(kāi)展檢驗(yàn)儀器設(shè)施操作技術(shù)交流會(huì)，或者以講座方式來(lái)增強(qiáng)崗位工作人員的應(yīng)用水平，所有操作人員都必須掌握扎實(shí)的儀器設(shè)施基礎(chǔ)知識(shí)，包括儀器設(shè)施的性能、檢測(cè)方法、故障排除等。除了管理部門(mén)的維護(hù)以外，具體使用者也應(yīng)該積極落實(shí)日常的保養(yǎng)工作，這樣才能夠?yàn)楂@得準(zhǔn)確可靠檢驗(yàn)結(jié)果奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，儀器設(shè)施才能夠保持正常運(yùn)行狀態(tài)[17]。在進(jìn)行維護(hù)時(shí)應(yīng)該保持謹(jǐn)慎認(rèn)真態(tài)度，要確定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性；可以建立儀器日常使用的情況，對(duì)質(zhì)控圖和故障的維修記錄和排除記錄進(jìn)行登記，這樣能更好地了解儀器的運(yùn)行狀態(tài)，保證檢驗(yàn)工作順利進(jìn)行。所有工作人員在使用儀器設(shè)施時(shí)都要嚴(yán)格按照正確的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，以免造成不必要的失誤[18]。

2.4其他因素的優(yōu)化策略 其他因素主要來(lái)自臨床檢驗(yàn)人員，因?yàn)楣ぷ髡呤钦麄€(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中的能動(dòng)因素，所以要對(duì)其進(jìn)行全面優(yōu)化。所有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的工作人員都應(yīng)該經(jīng)過(guò)精挑細(xì)選，嚴(yán)格遵守醫(yī)院相關(guān)規(guī)定合理操作儀器設(shè)備，為主治醫(yī)生提供科學(xué)的判斷數(shù)據(jù)及資料。對(duì)于有疑問(wèn)的標(biāo)本要深入調(diào)查其來(lái)龍去脈，發(fā)現(xiàn)因?yàn)樾睦韱?wèn)題引起檢驗(yàn)結(jié)果誤差的工作人員要針對(duì)問(wèn)題對(duì)癥下藥，并給予精神安慰和合理的建議[19，20]。在平常工作中，要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并組織科室工作人員針對(duì)問(wèn)題采取相應(yīng)的措施，以避免將來(lái)再發(fā)生同類(lèi)的問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)室工作者還要具有積極學(xué)習(xí)的精神，結(jié)合國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展發(fā)布，在實(shí)際工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，不斷提高自身的綜合素質(zhì)水平。

3結(jié)語(yǔ)

想要正確判斷患者的疾病進(jìn)程并制定有效的治療方案必須以科學(xué)的臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及資料為基礎(chǔ)，做好臨床檢驗(yàn)工作中的質(zhì)量控制是提升檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及資料的最佳手段，因此相關(guān)領(lǐng)域管理者應(yīng)該給予足夠重視，針對(duì)日常工作中實(shí)際存在的問(wèn)題進(jìn)行分析優(yōu)化，從而構(gòu)建合理的檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系，為獲得準(zhǔn)確檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及資料提供保障。此外臨床檢驗(yàn)操作者也要積極配合醫(yī)院的質(zhì)量控制工作，不斷提升自身業(yè)務(wù)服務(wù)技能、綜合素質(zhì)水平，以強(qiáng)烈的責(zé)任心、過(guò)硬的業(yè)務(wù)水平來(lái)認(rèn)真落實(shí)每一項(xiàng)工作，最終促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高。

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