摘要：目的 討論影響急性心肌梗死患者便秘的主要影響因素，改進護理措施。方法 對我科CCU2013年9月～2014年5月收治的40例超過48h排便的中老年急性心肌梗死患者進行護理問卷調(diào)查。結(jié)果 患者排便困難的最主要影響因素是環(huán)境和排便方式的改變。結(jié)論 基層醫(yī)療單位應(yīng)針對影青中年患者和老年患者便秘的影響因素，積極制定護理改善措施并付諸臨床實踐。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；排便困難；影響因素；護理干預(yù)

Abstract：Objective This paper aims to determine the main factors influencing astriction of acute myocardial infarction （AMI） patients. Methods Face-to-face questionnaires were sent to 40 AMI patients from September 2013 to May 2014. Results The main influencing factors of astriction are the change of surroundings and defecation methods. Conclusion Hospitals need to improve nursing interventions for AMI patients according to the main influencing factors.

Key words：Acute myocardial infarction；Defecation；Influencing factor；Nursing intervention

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction， AMI）是目前臨床上最常見、最嚴(yán)重的冠心病之一。AMI患者死亡率高的原因主要是并發(fā)癥的發(fā)生，而大量文獻報道便秘會誘發(fā)各種并發(fā)癥[1]。調(diào)查顯示，急性心肌梗死后2～3d有85.7%的患者發(fā)生便秘，5.3%的患者在排便過程中出現(xiàn)心絞痛、二次AMI、心力衰竭、猝死等并發(fā)癥[2]。為減少此類情況發(fā)生，找出AMI患者便秘的原因，幫助患者預(yù)防便秘是護理工作的重點之一。本文對我科近期收治的40例AMI患者大便情況進行問卷調(diào)查和分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對象為冠心病重癥監(jiān)護室2013年9月～2014年5月收治的40例超過48h排便的急性心肌梗死患者，其中年齡38～65歲20例，66歲以上（含66歲）患者20例。性別隨機，且均無嚴(yán)重其他器官合并癥，意識清楚，有理解能力，臥床時間為7d左右者。

1.2方法 先查找相關(guān)文獻資料，列出可能影響AIMI患者便秘的因素；再對本院心血管內(nèi)科收治的該類患者進行跟蹤調(diào)查；最后分析調(diào)查結(jié)果，總結(jié)出主要的影響因素。

1.3調(diào)查內(nèi)容 您認(rèn)為排便困難的主要原因有哪些？（患者可根據(jù)實際情況選擇多項。）

1.3.1體位及排便方式的改變，不習(xí)慣床上排便。

1.3.2環(huán)境的改變，與陌生患者共處同一病房，自覺難為情，影響排泄。

1.3.3有大便秘結(jié)史多年。

1.3.4醫(yī)源性活動限制，患者在急性期需行心電監(jiān)護，護理治療比較頻繁，打攪了患者的規(guī)律的作息。

1.3.5進食量少，特別是攝入水分和粗纖維食物過少，無便意。

1.3.6心理精神因素，如強烈疼痛、心理恐懼感、精神過度緊張等因素引起植物神經(jīng)功能紊亂而抑制規(guī)律性的排便活動造成便秘。

2 結(jié)果和分析

2.1結(jié)果 調(diào)查結(jié)果見表1。由于年齡段不同，38～65歲患者便秘較少是因為有大便秘結(jié)史或進食量少而引起的。

2.2原因分析 由調(diào)查結(jié)果可見以下幾個方面。

2.2.1 AMI患者便秘的最主要因素是體位及排便方式的改變。急性期患者需絕對臥床休息，中老年患者胃腸道消化液分泌減少腸蠕動減弱，又因心肌缺血、損傷甚至壞死、心功能減退引起消化機能低下致便秘[3]。

2.2.2 AMI患者便秘的第二大因素是心理精神因素?；颊咭蚣膊〉那忠u身體的不適產(chǎn)生焦慮心理，使自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，從而排便反射受到抑制[4]。

2.2.3 AMI患者便秘的的第三大因素是醫(yī)源性活動限制。醫(yī)護人員頻繁的治療護理，心電監(jiān)護儀，微量注射泵長時間的使用，患者無所適從，不敢正常排便從而便秘。

2.2.4影響66歲以上老年AMI患者便秘的第三個因素是有大便秘結(jié)史多年。老年患者老年體弱、活動過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長所致便秘。

2.2.5影響38～55歲中年AMI患者便秘的次要因素依次為：環(huán)境的改變，進食量少無便意。而影響66歲以上老年AMI患者便秘的次要因素依次為：進食量少無便意，醫(yī)源性活動的限制，環(huán)境的改變。

3 護理措施改進探討

3.1針對體位及排便方式的改變 向患者反復(fù)說明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及時告知護士，以便護士及時給予幫助和護理[2]。在每日排便時間給予患者便盆（冬天先給便盆加溫）教會患者床上使用便器，不習(xí)慣平臥排便患者可將床頭搖高20°～30°，也可在病情穩(wěn)定情況下扶患者下床于床邊坐式排便。

3.2心理護理 用通俗易懂的語言向患者及家屬講明急性心肌梗死發(fā)作期間的要求，主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境及疾病的相關(guān)知識，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，了解病情及相關(guān)治療，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3調(diào)整醫(yī)源性活動 盡可能集中醫(yī)源性活動，同一時間段治療護理集中進行，或根據(jù)患者意愿適當(dāng)調(diào)整醫(yī)源性活動，以免擾亂患者的排便計劃。

3.4重視有便秘史患者的護理 對于有便秘史患者定期實施或教育家屬實施腹部按摩：患者取仰臥位，雙腿屈曲，盡量放松腹肌，操作者站在患者的左側(cè)，雙手伸展重疊，放于患者右下腹部，順結(jié)腸走向，順時針方向進行按摩，推揉，力度是使腹部下陷1～2cm，由慢到快，由輕到重，2次/d，15min/次，多安排在餐后1h，以促進腸蠕動，促進糞便排出。還可建議使用番瀉葉、開塞露等常規(guī)小劑量緩瀉藥物，能保證患者每日或隔日不費力排出軟便，必要時低壓灌腸。當(dāng)大便干結(jié)，不易排出而導(dǎo)致患者腹脹、煩燥時，可戴手套掏出糞便，同時嚴(yán)密觀察患者排便情況，防治腹瀉導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂及肛周皮膚潰爛[5]。

3.5改善患者排便時的環(huán)境 患者一旦有便意立即幫助其屏風(fēng)遮擋或使用床邊遮擋簾，留給患者一個相對獨立的空間。

3.6飲食指導(dǎo) 建議患者進食低鹽低脂，清淡易消化的飲食如纖維素豐富的香蕉、韭菜、菠菜、牛奶、豆?jié){、蜂蜜等潤腸食品，并鼓勵飲水1500～2000ml/d。

4 結(jié)論

在基層醫(yī)療單位，急性心肌梗死患者便秘時因用力排便而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥造成死亡的事件時有發(fā)生，應(yīng)引起高度重視。急性期采取合理的護理措施預(yù)防和改善便秘，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以有效的提高患者的生存生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[3]蘇諾瓊. 老年急性心肌梗死患者便秘原因分析及護理[J] .全科護理， 2010， 8（10）： 2756-2757.

[4]劉小華.急性心肌梗死患者便秘的原因分析及對策[J] . 中華民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（7）：403.

[5]汪靜. 急性心肌梗死患者便秘的健康教育[J] .中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（15）： 789.

編輯/哈濤